临床麻醉工作流程医学ppt

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1、目的：在于病情研究，结合体格检查，参考化验检查和特殊检查，对病人各器官功能的评价，按ASA(AmericanSocietyofAnesthesiologists)分级给予病情分级，预测麻醉和手术危险程度，做好麻醉选择和麻醉前用药。内容：繁多……但有所侧重,重点关注与麻醉相关心血管功能、呼吸功能、内分泌系统、中枢神经系统、肝功能、肾功能做出评估；还要了解病人已用某些特殊药物情况，对病人贫血和凝血功能的预测。药物过敏史，出血性疾病。心脑血管疾患：心悸(心律失常)，夜间憋醒，治疗情况，用药种类，治疗效果，目前处于什么期/别….呼吸系统疾患：哮

2、喘，慢支，肺心病….神经系统:癫痫,抽搐,头晕,昏厥发作次数….外伤,手术史：接受麻醉情况，家庭成员是否发生过与麻醉手术有关的严重问题.内分泌及病史：治疗方法和效果。。。。。胜任体力劳动情况，烟酒嗜好，吸毒史（可能伴特殊感染），长期安眠药服用....体态：是否肥胖、甲减粘液性水肿，向心性肥胖。。。打呼噜:睡眠-呼吸暂停综合征,憋醒(可能伴有高血压、慢性低氧血症)。。一般情况：神智（淡漠、无欲貌），营养状态，精神，体位，体态，畸形或肢体缺如。。。。皮肤粘膜：色泽度，弹性（脱水），水肿、干燥？黄疸，瘀斑/瘀点，蜘蛛痣，菲薄（醛固酮增多症），

3、喉结大小，毛发分布（席汉氏综合征、垂体隐性）脊柱裂，褥疮，浅表血管充盈情况。。。。头颈部极为重要（甲状腺，血管杂音，突眼症，气管居中度，张口度，扁桃体，牙齿）颈长度（环枕畸形）、脑后肉，活动度，颈静脉充盈度。。。水牛肩（背），斜颈，甲状腺，颈根部异常搏动（大血管畸形）。。。腰背部：受伤史，椎管穿刺史，生理弯曲度，侧弯，手术疤痕，黑毛痣（隐性脊柱裂），蔓状血管瘤，棘突畸形,银屑病,压疮………..胸部：畸形？对称？心尖搏动点（右位心）,抬举性搏动,呼吸型式,反常呼吸运动,呼吸三凹征腹部：舟状腹、恶液质（腹主动脉瘤搏动），腹型肥胖,悬垂腹(正

4、压通气,腔镜手术相关)。四肢：肌萎缩？四肢末梢温度，受伤部位是否紧靠关节（手术时间可能较长）心肺：嗓音粗细，咳嗽，痰量，呼吸音是否正常（哮鸣音），心脏听诊顺序，肺部叩诊，颈根部听诊（甲状腺、大血管畸形-杂音），简易心肺功能（吹蜡烛试验…)评判。血管条件：颈动脉搏动强弱，和胸锁乳突肌毗邻关系是否清楚，双手桡A、双足背A搏动强弱…辅助检查结果研判目前综合体能及ASA级别与大夫和患者沟通是否建议其他特殊检查设计麻醉方案.1.麻醉前病情评估的重点范围；2.手术风险评估；3.术前麻醉准备的重点；4.针对诊断、拟施手术的麻醉选择和麻醉风险评估及利弊

5、评价.告知患者本人准备事项。麻醉药物准备心血管活性药物准备。气源(O2、CO2)检查！！！麻醉插管用具（吸引）、麻醉机调试，膜肺开启。确定麻醉方法.连接基本监测，诱导方式.维持.详细观察生命体征、监测参数，如实记录。有无异常情况，第一时间准确判断原因，及时去除病因.总结分析麻醉质量，积累。平稳苏醒；拔管及时，力争少用或不用肌松拮抗剂、催醒剂、阿片受体拮抗剂；入PACU过渡；Steward评分合格后，送回病房。选择合适的术后镇痛方法、方案；原则：安全、有效、副作用小。