临床麻醉学 麻醉前评估医学ppt

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1、麻醉前对病情的评估目的要求１.了解麻醉前检诊的目的和意义２.熟悉麻醉前检诊的基本内容，掌握各器官系统的检诊及全身情况的检诊３.熟悉麻醉和手术的风险因素及麻醉前用药的评估引言麻醉前病情评估与准备重要性麻醉前对病情的评估实践证明，充分的麻醉前检诊、评估和准备1.提高安全性，减少并发症，加速病人康复，缩短病人住院日期，降低医疗费用2.可扩大手术范围和适应证3.麻醉前对病人的检诊和评估还有助于提高病人的满意度Theultimategoalsofpreoperativemedicalassessmentofpatientsaretoreducethemorbidit

2、yofsurgery,toincreasethequalitybutdecreasethecostofperioperativecare,andtore-turnthepatienttodesirablefunction-ingasquicklyaspossible记住几个基本概念麻醉危险性病人承受能力手术复杂性麻醉危险性麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量）对循环、呼吸、肝、肾功能影响麻醉目标改变：无痛→术中生理机能监测与调控准确的术前评估病史与病历:手术方式与创伤大小,功能状态、药物史、麻醉史体检：生命体征、心、肺、呼吸道、神经系统与脊柱并存病的

3、严重程度及治疗现状手术病人麻醉的风险来源手术创伤大小病人病情及合并症麻醉药物及操作的影响只有小手术，没有小麻醉准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉管理、合理迅速的术中处理----围麻醉期安全的重要保障危险因素和围术期死亡率riskfactorsandperioperativemortality危险因素院内死亡率（%）年龄＞805.8缺血性心脏病2.9心肌梗死＞1年4.0＜1年7.7充血性心衰9.0慢性阻塞性肺疾病5.0肾衰5.9糖尿病2.1急诊手术2.8手术时间＞300分钟4.9大型手术3.1NEnglJMed1996;335;1713病例报告男，40岁，

4、上腹部剧痛5小时急诊入院“胃穿孔、腹膜炎”，由ER直接入OR神清、BP100/80、P100、心肺听诊无异常开放静脉困难硬膜外麻醉给药:利多卡因5ml＋3ml25分钟后切皮时切口只有3个暗红色出血点呼唤病人，病人神志消失;颈动脉摸不到搏动判断？外科胸外心脏按压，麻醉面罩人工通气护士静脉开放给予肾上腺素1mg2-3min后心跳恢复，BP150/80mmHg7-8min后自主呼吸恢复术后患者完全清醒，无并发症第一节麻醉前检诊(访视)麻醉前检诊的时间麻醉前一日或数日或当日电话问诊Theultimategoalsofpreoperativemedicalasses

5、smentofpatientsaretoreducethemorbidityofsurgery,toincreasethequalitybutdecre-asethecostofperioperativecare,andtoreturnthepatienttodesira-blefuncti-oningasquicklyaspos-sible麻醉前检诊目的1.获得有关病情资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧3.根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何相互

6、配合与手术医师取得共识三、麻醉前检诊的基本内容阅读病历了解其病史、体格检查和化验结果以及特殊检查的结果了解拟施行的手术，发现漏检或尚未报告结果的必须检查的项目，以便能予以弥补体格检查及病史补充询问麻醉前评估的结果：1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求麻醉前评估的结果：3.备血，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等4.进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情

7、同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意第二节全身情况和各器官系统的检诊复习病史全身状况精神状态器官功能体格检查－－－－－－风险判断一、全身情况(体重、Hb、发热)标准体重Broca指数：体重指数对贫血、脱水等术前均应适当纠正二、呼吸系统1.感染2.慢阻肺3.哮喘4.肺功能的评估5.对气道的评估呼吸系统急性呼吸道感染：平诊手术忌行，应充分控制1-2周后方可考虑急诊手术应加强抗感染+非吸入麻醉慢性呼吸道感染（湿肺）：加强抗感染+双腔管技术慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)哮喘麻醉、手术中的应激因素易

8、引起其发作或导致严重支气管痉挛应重视其引起的潜在因素，麻醉前适当控