临床医学 麻醉学 战创伤麻醉

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1、战创伤麻醉第三军医大学野战外科研究所葛衡江引言1、必要性：对伤病员进行复苏、镇痛及麻醉；2、特殊性：救治处理过程与平时创伤救治明显不同；⑴现场急救，生命危险更大；⑵早期处理，难以及时；⑶分级救治，多层后送、救治机构；3、高标准：⑴不低于日常工作所能达到的救治水平；⑵使用的技术、药物必须是平时临床实践；（战场绝对不是技术与药品的实验场，这是一条必须切实遵循的救治原则）一、战创伤早期救治特点情况急，任务重；伤情复杂、严重；分级救治；早期救治；1.情况急、任务重⑴原因：①突发情况，现场救治条件甚差，难以获

2、得良好的早期救护；②伤情的复杂性或严重与救护人员所具备的处理能力；③成批伤员同时救治。⑵对救护人员的要求高：急救理论知识使救治工作①全面系统实践经验应急能力有力高效②合理分工，密切配合安全迅捷③熟练区分轻重缓急合理救治2.伤情复杂性、严重性增加⑴伤型：①武器杀伤威力增强；②新型武器应用；战时除火器伤外，烧伤、冲击波、核辐射、化学毒剂与生物武器以及“新概念武器”如激光、微波、次声等均可能成为致伤因素，从而使得伤情将变得更为复杂多样化。③重伤在伤员比例增高；⑵伤类：表现为“五多”。多处伤多，多发伤多，冲

3、击伤多，烧伤多，复合伤多。休克的发生率高达25%-30%以上。3.分级救治⑴分级救治的定义：将整个救治过程从时间、地点上分开，由多个救治机构分工实施，共同完成。⑵我军医疗后送体制：“三区七级”专科治疗早期治疗紧急救治急救连营团师一二后救救救救线线方护护护护医医医所所所所院院院战术后方战役后方战略后方⑶分级救治的评价：分级救治是战伤救治的一个基本原则。①实质：医疗与后送相结合。既不是全部就地治疗，也不是单纯的后送；救治上的分级分工，前后连续；技术上的由低到高，逐渐完善。②问题：中间救治机构多，延误专科

4、救治时间。③弥补措施：“指定性医疗后送制”强调在有条件的情况下，把需要专科治疗的伤病员从师、团救护所直接送往专科医院。⑷战伤救治阶段的划分：①急救：即伤后最初的短时间内自救互救；包括：临时止血、伤口包扎、骨折固定、清理呼吸道与缓解窒息；胸外心脏叩击或按压、口对口人工呼吸；②紧急救治：为抢救伤员生命，防止伤情恶化，保证后送安全而实施的救治措施。包括：对急救措施补充与纠正；止痛；输血输液；气管切开；胸腔穿刺排气；心肺复苏；③早期治疗：伤后4-6小时内在明确诊断的基础上对伤员进行的以维持生命为主的救治措施

5、。包括：紧急手术，清创术，剖腹探查术，损伤脏器修补、吻合术等；④专科治疗：包括后期的康复治疗。4.伤情评估与分类⑴熟练掌握至少一种伤情评估技术；战时早期救治的目的是最大限度地降低伤员死亡率与并发症。无论条件多么困难，亦要对伤病员进行最大程度的有效的野战救护。简化、实用、合理的伤情评估和伤员分类技术在早期救治中十分必要，所有救治人员都应当了解病熟练应用这些技术。⑵伤员分类是保证成批伤员救治效率的关键；尤其是大批伤病员救治过程中，如果医疗条件不足以同时处理全部伤员时，遵循正确的伤情评估和伤员分类方法对需

6、要立即处理的伤员进行鉴别，将会使有限的医务人员和救护力量发挥最大的作用。近年来，各国军队在战时卫勤保障中十分重视模块化救治体系的建设，强调救治力量的机动、高效、单元化。伤员分类①分类目的：使那些能从现场或初期救护处理中获得最大医疗效果的伤员得到优先救治，而并非简单地认为首先处理那些最严重的伤员。②分类意义：用有限的医务人员和救护力量抢救最多的伤员；③救治分类：优先处理，次优先处理，延期处理，濒死伤员处理；最优先处理只有经过处理才能存活的伤员次优先处理暂不处理才能维持生命体征者不优先处理即使经过处理也

7、不能存活者；5.早期复苏战创伤伤员的早期复苏内容包括两个部分：⑴维持生命的急救（也称基础生命支持）⑵后续创伤生命支持两个部分实际上是一个密切相联、不可分割的整体。维持生命的紧急复苏措施在伤员的自救互救阶段就已开始。大量的实践证明：“哪怕是外行的目击者在现场数分钟内进行的维持生命的急救的救生效果也比专家在数小时或数天后进行的后续救治效果要好”。这一点说明现场救治早期复苏措施的重要性。早期复苏⑴在院前救治中地位愈来愈受到重视。⑵未来战争野战救治条件将有不断改善，许多分级救治措施或技术均有前移的趋势，从而

8、使伤病员的早期救护水平和生存条件明显提高。⑶自救互救阶段开始。⑷影响因素：现场早期复苏技术与能力取决于：①平时的训练②士兵受教育的程度③医疗知识普及的范围。早期救治的发展趋势：①早期清创趋“早”；（预防感染，促进愈合）②早期治疗开始的时间趋“早”；（后送条件改善）③专科救治趋“前”；师救护所或野战医院在早期治疗中的作用：①进行早期治疗的主要场所。②战创伤麻醉的前沿：该阶段大部分救治措施需要在麻醉条件下实施；该阶段麻醉实施的特殊性；野战麻醉与复苏的研究重点。二.野外麻醉