医药学临床医学毕业论文 高血压、胸背部疼痛、休克

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：高血压、胸背部疼痛、休克指导老师：XXX二〇一一年十二月十日关键词：高血压胸背部疼痛休克　　甲状腺功能亢进(简称甲亢)系由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺激素所致的一组临床综合征，本病可影响全身多系统、多器官，女性多于男性。因甲状腺功能亢进进展缓慢，部分患者缺乏典型的临床表现，或仅以突出的某一系统的临床症状为主要表现，故临床常易被误诊，延误治疗，严重者可以危及生命，现就曾误诊的28例甲亢病人，进行误诊原因分析。　　1　临床资料　　本组收集28例资料中，男性7例

2、，女性21例，年龄26-62岁之间，误诊时间最短者两周，最长者20年。28例病人均经血清甲状腺激素测定而确定诊断。在误诊病例中，误诊为周期性麻痹者6例；冠心病、心衰、心绞痛者4例；风心病2例；肺心病2例；慢性结肠炎3例；糖尿病8例，其中糖尿病酮症酸中毒2例。在这28例误诊病例中，除一例因误诊为糖尿病酮症酸中毒，误诊误治，最后出现甲状腺危象死亡外，其余均经改正治疗好转或痊愈。　　2　误诊原因分析　　2.1　误诊为周期性麻痹6例，在6例中女性1例，男性5例。　　典型病例分析：患者男性，34岁，农民，平日从事体力劳动，发病前一天因大量饮酒后，次晨出现四肢软瘫，胸闷憋

3、气，家属认为酒醉未醒，送来急诊，当时查病人神清，四肢软瘫，双下肢较重，病理反射阴性，血钾2.56mmol/L，诊为低钾麻痹。经补钾治疗，症状缓解。约半月后，病人再次出现四肢软瘫，呼吸困难，就诊时病人神志清楚，呼吸急促，大汗，心率120次/分。双下肢肌力0级，双上肢肌力Ⅱ级，甲状腺触诊略大，质软，可闻及血管杂音，血糖4.5mmol/L，血钾2.11mmol/L，继续补钾治疗。追问病史，病人有慢性腹泻近10年，近几年渐进性消瘦，无眼突，考虑甲亢，经甲功测定：TT3、TT4、FT3、FT4均明显增高，确诊为甲亢。　　分析：本例病人误诊的原因是：首诊时未能做详细的体格

4、检查，未发现甲状腺肿大，没有重视病人的伴随症状，有心慌、出汗及病人近十年的慢性腹泻，渐进性消瘦等表现，所以造成误、漏诊。因此，对于出现急性四肢对称性软瘫的病人，应做详细的检查，及病史询问，特别是甲状腺检查及甲状腺功能测定，应做为常规检查项目。　　2.2　误诊为冠心病、心衰　　在甲亢病人中，有很大部分人，特别是中老年人，大多以心衰为主诉就诊。有的病人可见心慌，活动后加重，全身无力，动则喘憋，胸闷，甚至伴双下肢浮肿，心电图可表现心动过速、心房纤颤或伴左心室肥厚，ST-T改变等，很容易误诊为冠心病、心衰、心绞痛等。　　典型病例：女，62岁，已有糖尿病史5年，冠心病史

5、5年，此次入院前3天出现明显乏力、气短、胸闷、呼吸急促，伴腹泻、出汗、烦燥不宁，心电图报：窦性心动过速，左心室肥厚伴劳损。血糖25.6mmol/L，尿糖，尿蛋白，尿酮体，CO2CP27.12vol/L，以冠心病、糖尿病、酮症酸中毒收住院，入院后给予胰岛素治疗纠正高血糖及酸中毒，血尿糖很快控制，酸中毒纠正，但病人心率一直波动在130-160次/分，反复加重性呼吸困难，出汗较多，喘憋烦燥，平卧后呼吸困难，两肺湿罗音明显，伴有腹泻，大便10-20次/日，应用洋地黄等抗心衰药物治疗效果不明显，做超声心动图检查报告，左房左室轻度增大，二尖瓣环钙化，主动脉环钙化，进

6、一步体查发现，甲状腺轻度增大，血管杂音存在，考虑为甲亢性心脏病，经甲状腺功能测定：TT33.47ng/dl(正常值0.79-1.73ng/dl)，确认为甲亢。　　分析：甲亢时由于基础代谢率增高，及过多的甲状腺激素对心肌的直接作用，使心律加快，心律失常，心肌收缩力增强，甚至出现心衰及心绞痛等。老年人冠心病发病率虽然较高，但对长期心衰、心动过速、心房纤颤的病人，抗心衰药物治疗效果不好时，应作甲状腺功能测定，尽可能避免因定式思维所造成的误漏诊机会。　　2.3　误诊为风心病2例。此2例均为女性，1例42岁，1例55岁。　　典型病例：患者，女性，55岁。常感心慌、心悸、

7、不安，易出汗，伴双膝关节疼痛，体格检查，血压17/10KPa，两颧红赤，口唇紫绀，心界向左扩大，心率平均150次/分，心律不齐，二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双下肢不肿，双膝关节无红肿，心电图示：心房纤颤，偶发室性早搏，左心室肥厚伴劳损。病人曾在院外诊为风心病，长期服用地高辛。入院后仍按风心病治疗，强心利尿，症状无明显改善，且出汗较多，超声心动图报告，左心室扩大，各瓣膜无缺损性改变，不支持风湿性心脏瓣膜改变，因病人出汗较多，心率增快明显，心房纤颤，怀疑甲亢性心脏病，经甲功测定。TT3448.1ng/dl(正常值71-230ng/dl)，确诊为甲亢性心脏病。

8、　　分析：甲亢性心脏病人，可出现心脏增