医药学临床医学毕业论文 高血压病临床治疗进展

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：高血压病临床治疗进展指导老师：XXX二〇一一年十二月十日　　1关于血压控制的最佳水平　　高血压最佳治疗（HypertensionOptimalTreatment，HOT）试验观察了18790例舒张压在100至150mmHg之间的病人，患者被随机分为三组，分别将降压靶水平定为≤90mmHg、≤85mmHg或≤80mmHg三组。根据血压水平将治疗分为五步，第一步开始时病人均服用非络地平5mg/天，如血压达不到靶治疗水平，依次增加药物或剂量；

2、第二步加服血管紧张素转换酶抑制剂或β阻滞剂；第三步将非络地平剂量增至10mg/天；第四步将血管紧张素转换酶抑制剂或β阻滞剂的剂量加倍；第五步加服一种利尿剂。结果表明，上述治疗方案使92%病人的舒张压90mmHg，其心血管事件发生率为迄今多中心抗高血压治疗临床试验中最低者。研究还表明大力降压是安全的，降压至收缩压138.5mmHg、舒张压82.6mmHg者严重的心血管事件发生率最低[1]。　　但是降压过度会增加心血管事件。老年人收缩期高血压试验（SHEP试验）对这个问题进行了探索，该研究是一项随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。结

3、果表明以利尿剂（氯噻嗪12.5mg─25mg/天）为基础的治疗降低收缩期高血压，脑卒中减少[2]。但事后分析（posthoc）显示提出了舒张压70mmHg，尤其是60mmHg的这一亚组病人，舒张压降低过度，对病人不利。对这一亚组的多变量回归模型分析表明，降压治疗组每降低舒张压5mmHg，发生心血管事件的相对危险增加11%，但对照组病人未见有此种关系。SomeGW等研究结果也提示，舒张压低于70mmHg的单纯性收缩期高血压病人，心血管危险增高[3]。　　2高血压病合并2型糖尿病人的处理　　英国糖尿病前瞻性研究（UnitedKin

4、gdomProspectiveDiabetesStudy，UKPDS）使我们对2型糖尿病人积极降压的指征、最佳方法和预后有了宝贵的进一步认识。这项研究中1148例患糖尿病的高血压病人随机分入严格、积极控制血压组（血压降到144/82mmHg）或不十分积极控制血压组（降压目标180/105mmHg，血压降至158/87mmHg)两组；积极降压组又随机再分为阿替洛尔50─100mg/天或卡托普利25─50mg/Bid两组。若血压未获控制，按下述顺序加药：速尿20─40mg/天、缓释硝苯地平10─40mg/天，甲基多巴250─500

5、mg/Bid、哌唑嗪1─5mg/Bid；不十分积极控制血压组不用钙阻滞剂和β阻滞剂。结果显示积极控制血压组达到了积极控制血压水平的病人中29%，而不十分严格控制组仅11%需用3种或3种以上药物，且两组中约30━40%均服用缓释硝苯地平。研究结果表明严格血压控制组减少与糖尿病有关的终点（包括心绞痛、心肌梗死及心衰）24%、脑卒中减少44%，微血管终点减少37%。这种减少与随机服卡托普利或阿替洛尔无关。研究的结果突出表明糖尿病病人首要的是很好控制血压。　　Syst-Eur研究最近发表了它的一项有关2型糖尿病人的治疗应用钙阻滞剂问题

6、事后的分析[4]，该研究中2型糖尿病人占10.5%。与对照组比较，该组病人的收缩压及舒张压降低8.6/3.9mmHg，糖尿病人所有心血管事件降低63%，非糖尿病人降低26%，前者明显降低较多。结论是长效钙阻滞剂尼群地平不但安全，对有2型糖尿病的高血压老年患者尤为有益，心血管预后优于无糖尿病的单纯性收缩高血压病人。　　Syst-China的一个2型糖尿病人的亚组分析现亦已发表[5]，它的研究设计是：第一终点和用尼群地平作为第一线抗高血压药物均与Syst-Eur一样，2型糖尿病占4.1%，糖尿病患者的心血管终点减少74%，非糖尿病

7、患者减少34%。结果表明无论基础治疗方案如何，糖尿病人心血管事件仅及非糖尿病者之半。　　3抗高血压药物的选择　　当前抗高血压药物治疗中的一个突出的问题是某些抗高血压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ拮抗剂，是否有降压以外的特异裨益？与通常的利尿剂或β阻滞剂治疗比较，是否有其它心血管保护作用？最近几项多中心高血压临床试验结果对此作了回答。　　卡托普利预防研究[6]（CaptoprilPreventionProject，CAPPP)是瑞典及芬兰开展的一项前瞻性临床试验，观察10985例高血压病人，旨在探明服用卡

8、托普利50━100mg/天和服β阻滞剂或利尿剂的病人致命性及非致命性心血管事件是否不同。结果表明服β阻滞剂或利尿剂的病人血压较易达到目标（舒张压90mmHg），但随访6.1年，最后两组血压的控制相同，两组主要终点无差异。但是该研究观察到卡托普利组病人比通常治疗组病人的糖尿病发