老年人腹部手术的围手术期处理.doc

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1、老年人腹部手术的围手术期处理【关键词】老年人腹部手术围手术期处理由于老年人各脏器机能呈退行性改变,加之合并有多种原发疾病,导致了老年人腹部手术治疗过程的复杂性、危险性,因此,做好围手术期的并发症预防和治疗是保证手术成功的关键。现对我院近5年收治的老年人腹部手术治疗264例的临床资料进行分析总结,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组264例中男173例,女91例，年龄60～89岁,平均66岁。其中胆囊结石67例,胆总管结石22例,急性阑尾炎57例,腹股沟疝47例,胃溃疡5例,十二指肠溃疡穿孔6例,结肠癌8例,直肠癌7例,胃癌36例,胰腺癌5例,坏

2、死性胰腺炎4例。手术前并存病情况：高血压108例(40.9%)，心脏病59例(22.3%)，糖尿病46例(17.4%)，呼吸系统疾病32例(12.1%)，肝、肾功能异常65例(24.6%)，贫血及低蛋白血症48例(18.2%)，其中并存两种以上病症者57例(21.6%)。1.2处理方法本组患者术前常规检查心电图、胸片、血常规、凝血机制，如有并存疾病或是较大手术则检查肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肺功能等。高血压患者术前监测血压，以140/90～130/80mmHg为目标进行降压，若血压高于180/110mmHg，则一般暂停手术；冠脉供血不足及心衰

3、患者予以护心药物治疗并在术前进行危险性评估，必要时延期手术，术中术后除严格监测外，主要处理包括改善灌注、避免心肌缺血、减少应激、严格水和电解质平衡管理、及时对症处理和适当抗凝治疗。血红蛋白＜90g/L的患者术前多次输入悬浮红细胞。低蛋白血症者多次输入新鲜血浆和白蛋白，使白蛋白提高到35g/L左右。糖尿病患者术前停用口服降糖药，改用皮下注射胰岛素，根据血糖调整用量，将血糖控制在5.5～8.3mmol/L之间，尿糖(＋)，注意糖和脂肪乳的供能比，术中术后尚须监测血糖，预防感染。对有呼吸系统疾病、大量吸烟和咳嗽、年龄大于70岁等情况的患者，术前评估肺功能

4、，根据情况进行营养支持、呼吸训练、痰培养、应用茶碱类药和怯痰药、戒烟等，严格术中操作，加强术后管理，如术后镇痛、严密监测呼吸功能和血氧饱和度、定期检测电解质和血气分析、保持呼吸道通畅和有效供氧等。肾功能不全患者术前可用透析治疗，适当限制蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，加强术中监测，术后防止感染，保持内环境平衡，改善微循环。2结果除死亡4例外其余均治愈出院。切口感染15例,经持续换药及二期缝合后治愈；3肺部感染14例,真菌感染3例,经药敏实验并合理调整抗生素后治愈；吻合口漏5例,加强营养支持治疗后，2例自行愈合，3例经手术引流后治愈；应激性溃疡3例,

5、经药物治疗后治愈；胆瘘2例，经再次手术引流后治愈；吻合口出血3例：2例加强止血等药物治疗后治愈，1例经再次手术止血后治愈。术中因肝功能衰竭并凝血机制障碍、失血性休克死亡1例；术后死亡3例：1例术前合并高血压及冠心病患者术后第3天突发心肌梗死，抢救无效死亡；1例胰十二指肠切除术后发生胰漏，12天后因多器官功能衰竭死亡；1例胆囊切除及胆总管探查术后7天因感染性休克死亡。3讨论3.1术前准备术前必须对老年病人进行全面详细检查,包括体检、生化检查及影像学检查,特别注意询问心、肺、肝、肾、神经系统有无并存病,对择期和限期手术病人应嘱其禁烟,鼓励病人深呼吸、咳

6、嗽排痰,进行卧床大小便训练。对急诊手术病人,更应尽快做好术前准备,进行必要的动态观察和检查,以保证施行手术的可行性、安全性。术前积极处理并存病是手术治疗的重要环节,特别是中重度的并存病,如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、慢性支气管炎、肝肾功能异常、贫血、低蛋白血症等,术前必须进行有效的内科治疗,尽可能控制血压,改善心脏功能,有效纠正肺功能,控制血糖,保护肝、肾功能,以提高手术耐受力。重症患者术前应进行相关科室会诊,以明确并存病的严重程度,评估手术治疗的可行性,制定围手术期并发症的防治预案,合理用药,尽量选择局麻,全身麻醉不宜过深,术后尽快催醒。本

7、组患者中连续硬膜外麻醉118例,全身麻醉146例。3.2术中处理手术过程中要充分考虑老年病人全身情况及耐受力,根据病人具体情况做到个体化选择术式,尽量选用简单术式,力求简单,安全、有效,既要解决原发病又要顾及并存病,这样才能达到最佳的手术治疗效果,提高手术成功率。3.3术后预防（1）严密观察术后各脏器的变化、加强护理工作,如心电监护、尿量等,叩背协助排痰,协助翻身,尽早下床活动,减少肺部并发症和防止静脉血栓形成,严密观察尿量和精神状态变化。术后疼痛是影响病人康复的重要因素之一，可诱发高血糖,使细胞免疫功能低下,影响切口愈合；可导致呼吸、循环功能障碍

8、,出现肺功能改变、心律失常或抑制胃肠和泌尿功能,出现肠麻痹或尿潴留等；此外，疼痛可造成恐惧心理,使病人害怕深呼吸,害怕用力