风湿热最新ppt课件

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1、：风湿热RHEUMATICFEVER提纲□概述□病因和发病机制□病理□临床表现□辅助检查□诊断和鉴别诊断□治疗和预防□预后提纲□概述□病因和发病机制□病理□临床表现□辅助检查□诊断和鉴别诊断□治疗和预防□预后风湿热（rheumaticfever)是常见的风湿性疾病（rheumatoiddiseases)。主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结。临床表现的变迁--发病率下降--病情变轻，不典型--可主要表现为单纯性心肌炎仍然是主要的后天性心脏病--1960’10.60%（住院心脏病第1位）--1970’7.00%(住院心脏病第2位）--1980’2.00%（

2、住院心脏病第3位）--1990’0.02%(住院心脏病第?位）1930’40’50’60’70’80’90’201054321发展中国家中国发达国家风湿热的发病率‰风湿热（rheumaticfever)是常见的风湿性疾病（rheumatoiddiseases)。主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结。临床表现的变迁--发病率下降--病情变轻，不典型--可主要表现为单纯性心肌炎仍然是主要的后天性心脏病--1960’10.60%（住院心脏病第1位）--1970’7.00%(住院心脏病第2位）--1980’2.00%（住院心脏病第3位）--1990’0.02%(

3、住院心脏病第?位）提纲□概述□病因和发病机制□病理□临床表现□辅助检查□诊断和鉴别诊断□治疗和预防□预后病因-A组β溶血性链球菌咽峡炎的晚期并发症。-约0.3%～3%病例于2～5周后发生风湿热，取决于：*链球菌在咽部存在的时间*致病菌株*遗传体质发病机制链球菌感染诱导的异常免疫反应◆自身抗体：抗心肌、抗尾核-下丘核抗体◆心肌、心内膜IgM、IgG、IgA沉积，关节/滑膜液IC↑，补体成分↓，CIC↑◆T细胞异常：CD4/CD8↑，TH2↑，IL-1↑，IL-6↑，粘附分子ICAM-1↑（尤见于心肌损害者）荚膜：透明质酸酶关节细胞膜：M蛋白、M相关蛋白心肌糖蛋白心内膜原生质膜：

4、蛋白、脂质、糖心肌下丘脑/尾核A组β链球菌发病机制链球菌发生相链球菌与宿主免疫耐应靶器咽峡炎组织的受被破官的免风湿热交叉抗坏疫性损性原伤刺激防清除链免疫反御性免球菌应自行疫反应消退无病提纲□概述□病因和发病机制□病理□临床表现□辅助检查□诊断和鉴别诊断□治疗和预防□预后○变性渗出期（1月左右）*部位：心肌、心包膜、心内膜、关节、皮肤*病理：水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润，浆性/纤维素性渗出○增殖期（3～4月）*部位：心肌、心内膜、（皮肤）*病理：风湿小体（Aschoffbody)○硬化期*部位：二尖瓣﹥主动脉瓣﹥三尖瓣﹥肺动脉瓣*病理：疤痕形成、疣状赘生物形成神经系统：非特异性细

5、胞变性和小血管壁透明变性风湿小体模式图纤维素样物质多核巨噬细胞淋巴细胞○变性渗出期（1月左右）*部位：心肌、心内膜、心内膜、关节、皮肤*病理：水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润，浆性/纤维素性渗出○增殖期（3～4月）*部位：心肌、心内膜、（皮肤）*病理：风湿小体（Aschoffbody)○硬化期*部位：二尖瓣﹥主动脉瓣﹥三尖瓣﹥肺动脉瓣*病理：疤痕形成、疣状赘生物形成神经系统：非特异性细胞变性和小血管壁透明变性提纲□概述□病因和发病机制□病理□临床表现□辅助检查□诊断和鉴别诊断□治疗和预防□预后△一般表现△心脏炎（40%～50%）△关节炎（50%～60%）△舞蹈病（3%～7%）△皮肤

6、症状（﹤7%）--发热急性起病….380C～400C，2周后低热隐匿起病….低热或无热--关节痛、贫血、鼻衄、腹痛--失健表现△一般表现△心脏炎（40%～50%）△关节炎（50%～60%）△舞蹈病（3%～7%）△皮肤症状（﹤7%）--心肌炎心动过速、心音减弱、心界扩大，心肌张力差和心搏减弱。心电图：PR间期延长，ST-T改变，QT延长--心内膜炎心尖部SMII～III级和DM中期隆隆样杂音，主动膜瓣区DM吹风样杂音。早期杂音可消失，反复发作后永久存在（发展为风湿性心脏瓣膜病）--心包炎积液不多，不易发现，可有一过性心底部摩擦音。常提示严重心脏炎和发生心力衰竭。--心脏炎/全心

7、炎＝心肌炎﹢心内膜炎﹢心包炎注意：心脏损害常发生于首次发病的1～2周内!！△一般表现△心脏炎（40%～50%）△关节炎（50%～60%）△舞蹈病（3%～7%）△皮肤症状（﹤7%）关节炎◆大关节红、肿、热、痛◆游走性，不留后遗症◆持续数日～4周△一般表现△心脏炎（40%～50%）△关节炎（50%～60%）△舞蹈病（3%～7%）△皮肤症状（﹤7%）舞蹈病◆好发年龄8～12岁，女多于男。◆链球菌咽炎后1～6月发病◆不自主运动：面肌搐动（伸舌、歪嘴、皱眉、眨眼）。书写困难，耸肩缩颈，语言障碍，细微动作不协调。◆