15例股动脉损伤的围手术期护理.doc

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1、15例股动脉损伤的围手术期护理作者：刘亚莉，黄丽华，莫荣娟，吴中香【摘要】［目的］探讨股动脉损伤的临床治疗及围手术期护理。［方法］手术治疗15例股动脉损伤患者，从围手术期护理方面总结经验。［结果］15例患肢均成活，经系统治疗及围手术期护理，所有病例均恢复行走功能，足底感觉完全恢复。［结论］股动脉损伤经手术探查血管修复，加强围手术期护理，可挽救肢体功能。【关键词】股动脉；损伤；围手术期；护理随着交通和工业的发展，股动脉损伤在临床上已不少见［1～2］，由于其出血迅速、量大，在短时间内即可出现失血性休克而死亡，若损伤较长时间后重建股动脉血流，则极易带来筋膜室间隔综合征和肾功

2、能衰竭，死亡率极高［3］，给救治工作带来极大困难。本科自1997年10月～2006年12月共成功救治15例股动脉断裂患者，现将护理体会报告如下：1资料和方法1.1一般资料本组患者15例，均为男性，年龄22～46岁。致伤原因：压砸伤7例，刀刺伤6例，高温钢条轧伤2例。损伤部位：腹股沟部5例，大腿上段7例，中上段3例。所有患者均为开放性外伤且股动脉完全断裂。其中合并股静脉损伤5例，股神经损伤3例，均无骨折。就诊时间为伤后20min～19h，其中11例损伤超过8h就诊，就诊前在当地医院经过简单清创止血、加压包扎和抗休克。15例患者均伴有不同程度的休克，伤肢明显苍白或紫绀，湿

3、冷，足背及胫后动脉搏动消失。急查肾功及血电解质在正常范围内。1.2方法在积极补充血容量抗休克的同时做好急救护理和完善各项术前准备，及时送手术室行手术清创和血管修复，以保全伤肢，减少并发症。术后严格按血管损伤护理操作常规对患者实施整体护理。2典型病例患者，男，37岁，因左腹股沟被巨石砸伤后喷血、烦躁、意识模糊194h来本院就诊，查体：意识不清，面色苍白，全身湿冷，呼吸浅速，无法测及血压，心率140次／min。伤处在外院已加压包扎，不断有鲜血外渗，左腘动脉、足背动脉未扪及，诊断为左侧股动静脉高位断裂。在抗休克、备足同型血同时，直接送入手术室，在气管插管全麻下，探查并暴露股

4、动脉断端，用血管阻断钳夹闭血管近、远断端，充分止血后取右侧大隐静脉移植修复左股动、静脉。手术过程顺利，术中失血约2000ml，补血及液体共6040ml。术后出现急性肝肾功能损害、左小腿骨筋膜室综合征，经监测生命体征、积极抗休克、左小腿骨筋膜室切开减压、抗炎及护肝护肾等综合治疗及严格护理，病情逐渐平稳，左下肢血运恢复，35d后患者康复出院。3护理要点3.1术前急救护理大血管损伤的患者病情急、危、重，早期诊断、早期手术是治疗的关键。患者入科后，护士在做好急诊术前准备的同时要严密观察病情，及时发现休克的早期征象，做好抗休克的准备，尽量避免搬动或刺激患者。一旦发现患者出现面色

5、苍白、皮肤湿冷、血压下降、心律加快，神志淡漠或烦躁不安，应立即报告医生并积极配合抢救。3.1.1严密监测生命体征每15min测量1次血压、心率、呼吸，注意保暖，观察患肢出血量。3.1.2补充血容量补充血容量是抢救失血性休克患者的首要措施，术前常规备同型血1000～2000mL，同时建立3条静脉通道，其中2条用于补充血容量，1条用于输注各种抢救药品。3.1.3体位休克早期的患者头部应垫以薄枕，以保证呼吸道接近正常生理位置，严重休克患者采取中凹卧位，头部抬高10°～15°，为避免患肢损伤，患侧肢平放，健侧肢抬高20°～30°。3.1.4保持呼吸道通畅，及时改善缺氧患者入科

6、后应立即予以吸氧，流量2～4L／min；本组有10例患者出现意识消失、伴有舌后坠，予舌钳夹出，放置口咽导管，3例行气管插管或气管切开。3.2术后护理3.2.1一般护理术后绝对卧床、禁食、给氧，行心电监测，严密监测生命体征、中心静脉压，准确记录每小时尿量及24h出入量、伤口引流量及引流液性状，定期复查血常规、肝肾功能、动脉血气分析，视结果及时补充血容量、维持酸碱平衡及调整用药。严密观察患肢末梢血运及小腿肿胀情况。同时做好基础护理，室温保持在20～24℃，患肢给予保暖，避免受寒；定时帮助患者按摩受压部位，防止褥疮发生；备好镇痛药，减轻患者痛苦和并发症，使其顺利度过围手术期

7、。3.2.2专科护理3.2.2.1预防血管痉挛及血栓形成4由于股动脉损伤失血量大，手术时间长，患者在术后仍处于低血容量状态，一时难以完全纠正，突发伤使患者处于高度应激状态，加上创伤后疼痛、寒冷、炎症以及精神因素，导致其体内儿茶酚氨释放增多，易使血管痉挛和血液高凝，形成血栓。故术后应严密观察患者生命体征，注意患肢血运及足背动脉搏动情况。一旦发现足背动脉搏动消失，皮肤色泽苍白、皮温降低，毛细血管充盈障碍等，应及时报告医生，采取果断的治疗措施，必要时再次手术探查，切不可观察过久，延误抢救时机［4］。3.2.2.2筋膜室间隔综合征由于肢体长时间缺血，小腿各筋