腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗足踝部软组织缺损38例报告

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1、腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗足踝部软组织缺损38例报告中国编辑。作者：师红立　舒衡生，方广文【摘要】［目的］探讨腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗足踝部软组织缺损的临床应用。［方法］1997年6月-XX年12月，采用腓肠神经营养血管皮瓣转移修复38例小腿中下段、踝关节周围及足跟等处软组织缺损，患者年龄7～65岁，平均岁，病史最长11年，皮瓣面积最大1cm×1cm，最小cm×cm。［结果］33例皮瓣完全成活，5例皮瓣远端皮缘部分坏死，经过中药短期换药后均愈合。随访6个月～10年，疗效满意。［结论］腓肠神经营养血管皮瓣切取简单，血供可

2、靠，不损伤主要知名血管，是修复足踝部软组织缺损较理想的方法。【关键词】皮神经；腓肠神经；皮瓣；足踝；缺损Abstract：［Objective］Toinvestigatetheclinicapplicationofthereversedsuralneurocutaneousislandflapinrepairingthesofttissuedefectofthefootandankle.［Method］FromJune199toDecember007,3casesofthelowerleg,aroundtheankleandtheh

3、eelsofttissuedefectsweretreatedwiththereversedsuralneurocutaneousislandaverageofthepatients(rangeto5).Thelongestmedicalhistorywas11lagestareaofflapwas1cm×1cmandthesmallestwascm×cm.［Result］Thirtythreeflapswerecompletelysurvived,therewerecaseswithdistaledgeoftheflapspar

4、tiallynecrosisandhealedaftershorttimedressingpatientswerefollowedupforhalfayearto10yearsandthecurativeeffectwassatisfactory.［Conclusion］Thereversedsuralneurocutaneousflapissimpletoharvestanditsbloodsupplyisreliablewithoutthesacrificeofamajorblooditisanidealmethodforrep

5、airingthesofttissuedefectofthefootandankle.Keywords：neurocutaneous;suralnerve;flap;footandankle;defect临床上踝关节周围、足跟及小腿中下段胫前软组织缺损比较常见，多年来一直是困挠临床大夫的难题之一。自Masquelet等［1］于1992年首次提出皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的解剖临床应用后，这类不牺牲主要血管的皮瓣也因它独特的优点引起许多医务工作者和学者的兴趣。本科从1997年6月-XX年12月应用腓畅神经营养血管逆行岛状皮瓣修复38例，

6、效果满意。1资料与方法一般资料本组病例38例，男31例，女7例；年龄7～65岁，平均岁。病史最长达11年。损伤原因：车祸伤致小腿中、下段及踝关节开放性骨折伴软组织缺损23例，重物砸伤踝部伴皮肤缺损7例，机器绞伤致足跟缺损跟骨外露4例，不稳定贴骨瘢痕3例，枪击伤1例。1例伴有较严重的Ⅱ型糖尿病。所有病例均采用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复创面，皮瓣切取面积cm×cm～1cm×1cm。1．2手术方法皮瓣设计按腓肠神经走向，以腘窝中点至外踝内侧缘的连线为皮瓣的中轴线，皮瓣筋膜血管蒂的宽度不得小于cm，其旋转点不得低于外踝上cm。按照设

7、计好的皮瓣，逆行切取皮瓣，切开皮瓣远端及两侧的皮肤至深筋膜，确认腓肠神经在皮瓣内，锐性切断神经及伴随营养血管的近端，并结扎小隐静脉。继而向远端分离皮瓣，边分离边将深筋膜和皮下组织临时缝合固定防止脱套影响皮瓣血运。切开筋膜血管蒂部的皮肤，于脂肪层显露腓肠神经及小隐静脉，在真皮下向两侧各分离1．5～cm，使血管筋膜蒂的宽度不小于cm。切开深筋膜两侧并向两端游离至外踝上cm，大约腓动脉肌间隔穿支浅出的地方。将皮瓣通过明道转移到软组织缺损区，给予无张力缝合，术后放置引流条。皮瓣供区缺损区域能直接缝合的尽量拉拢缝合。田小运等［2］认为利用网状

8、小切口减张后，供区宽度10cm以内者都可以拉拢缝合，无需植皮，从而简化了操作，减轻了手术瘢痕。供区太大时，亦可以综合植皮和减张法覆盖。取大腿中厚皮游离植皮覆盖时，用网眼纱打包加压包扎要严密。术后密切观察皮瓣血运状况。结果3例皮瓣全部成