医药学临床医学毕业论文 新生儿硬肿症104例临床分析

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：新生儿硬肿症104例临床分析指导老师：XXX二〇一一年十二月十日【摘要】目的探讨新生儿硬肿症的临床特点及发病原因。方法对我科2000年9月～2005年3月住院的104例新生儿硬肿症患儿临床资料进行回顾性分析。结果早产儿、低出生体重儿及病理新生儿患病率明显高于足月新生儿，早产儿、低体重儿、窒息或感染是新生儿硬肿症的危险因素。结论加强对早产儿、低体重儿及病理新生儿的治疗及护理，可减少新生儿硬肿症的发生。【关键词】新生儿；硬肿症　新生儿硬肿症是一种临床症候群，由寒冷损伤、感染或早产引起，以皮肤及皮下脂肪组织

2、硬化水肿为特征，同时伴有嗜睡、拒乳等症状，以早产、窒息、感染新生儿为常见，是新生儿死亡的重要疾病之一。现就我科2000年9月～2005年3月住院的104例新生儿硬肿症进行临床分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组104例新生儿硬肿症中早产儿81例，占77.9%，低出生体重儿（出生体重＜2500g）34例，占32.7%，极低出生体重儿（出生体重＜1500g）2例1.9%。新生儿窒息21例，占20.2%，新生儿缺氧缺血性脑病6例，新生儿颅内出血4例，新生儿肺炎12例，皮肤及软组织感染12例，败血症2例，先天畸形2例，高胆红素血症1例。寒冷季节（11月～次年3月）发病61例，占58.7%，温

3、热季节（4～10月）发病43例，占41.3%。1.2临床表现早期表现为反应差、哭声弱、吸吮困难，病情加重出现低体温、硬肿和多器官功能损害等。皮肤硬肿多先发生在小腿、大腿外侧，并逐渐扩展到整个下肢及腹部，渐蔓延至胸部及上肢。硬肿特点为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷。104例中低体温87例，反应低下26例，拒乳69例，嗜睡29例。依据《实用新生儿学》进行分度［1］。其中轻度硬肿症82例，占78.8%，中度硬肿症14例，占13.5%，重度硬肿症8例，占7.7%。1.3实验室检查104例中化验血常规白细胞数（25～35）×109/L34例，占32.7%，血培养阳性2例，其中革兰阳性球菌1例，革

4、兰阴性球菌1例。胸部X线检查，肺部呈炎性改变7例。经CT证实颅内出血4例，新生儿缺氧缺血性脑病6例。血生化检查血钠＜130mmol/L80例，血钾＞5.5mmol/L10例，二氧化碳结合力＜15mmol/L51例，血糖＜1.7mmol/L12例。1.4治疗方法治疗方法有：（1）复温：复温是治疗新生儿硬肿症和低体温的重要措施。我们采用快速复温法将患儿送入预热至27.0℃以上的暖箱中，每小时升高1℃箱温，直至体温恢复正常。配合加热输液、加温供氧等措施；（2）做好生命体征监护，详细记录患儿的生命体征、体温及环境温度；（3）供给足够热卡，静脉高营养，检测血气、血糖、电解质、肝肾功能等；（4）抗感染、

5、补液、抗休克、改善微循环，应用血管活性药物；（5）给予肢体局部按摩；（6）治疗原发病。2结果本组104例经以上综合治疗治愈71例，占68.3%；放弃治疗12例，占11.5%；死亡21例，病死率20.2%。轻度硬肿82例，死亡5例；中度硬肿14例，死亡10例；重度硬肿8例，死亡6例。死亡21例中死于肺出血12例，5例死于感染，3例死于颅内出血，1例死于先天性心脏病。硬肿消退时间最短2天，最长18天。3讨论随着围生期母婴保健工作的加强和新法复苏技术的普及，新生儿诊疗水平不断提高，单纯寒冷损伤现已少见，而继发于疾病的硬肿症亦大幅下降。早产、低体重、窒息和感染是新生儿硬肿症的危险因素［2，3］。本组

6、资料显示，早产儿、低体重儿发病率高达77.9%、34.6%。临床观察新生儿越不成熟，体重越小，发生硬肿的可能性越大。这是由于早产儿、低体重儿体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大、皮肤薄、皮下脂肪少，血管分布较多，更容易散热，而脂肪和碳水化合物的储备量少，产热作用受抑制，故易体温不升，皮肤硬肿。硬肿症的发生与感染也关系密切。本组病例中有明显的感染疾病26例，占25.0%。由于感染引起热量摄入不足、消耗增加，微循环障碍，体温调节功能障碍，促使体温下降，而寒冷刺激使机体易感染。两者互相影响，形成恶性循环，加重病情可导致DIC、肺出血等严重并发症。无论是寒冷季节或温热季节，窒息均为新生儿硬肿症

7、的重要因素。新生儿体温维持主要靠棕色脂肪组织中的甘油三酯分解并氧化产热，此过程需要充分的氧供给。窒息的新生儿由于缺氧，而严重感染的新生儿也由于缺氧、酸中毒、休克等，脂肪产热过程受到抑制，易出现体温不升。低氧血症常合并代谢性酸中毒，使肺血循环障碍，脑血管收缩，减少肺部氧的吸入，又加重低氧血症，诱发硬肿症的发生。新生儿的窒息常常导致低氧血症。本组中颅内出血4例，败血症2例，先天畸形2例，这些情况下硬肿症发生轻重以