临床执业医师——新生儿硬肿症

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1、临床执业医师——新生儿硬肿症新牛儿硬肿症（scleremaneonatorum）系指新生儿期rfl多种原因引起的皮肤和皮卜-脂肪变硬，伴有水肿、低体温的临床综合征。单纯由寒冷引起者又称新生儿寒冷损伤综合症，重症多合并多器官功能损害。一、病因及病理生理：病因及发病机制目前仍未明，发病与卜•列因素有关：（一）与新牛儿机体有关的因素1.新生儿体温调节中枢发育不成熟，调节功能差，尤其是早产儿；新生儿体表面积大，皮肤薄嫩，血管丰富且皮下脂肪少易于散热。2.新生儿皮下脂肪缺乏使饱和脂肪酸转变成不饱和脂肪酸的酶，故皮下脂肪组

2、织中饱和脂肪酸含量高（包揺软脂酸和侦脂酸）其熔点高，体温过低时易凝固变硕。3.新生儿时期棕色脂肪具冇特殊的产热功能，但新生儿对其分解及氧化功能差，在缺氧、酸中毒、休克时产热过程受抑制，同时此期糖原储备少，产热更加不足。（二）寒冷损伤：本症多发牛在冬春季节，寒冷损伤是本症的主要原因。胎儿娩出后体温随外界温度而变化，住后数H内如保温不当，产热不能抵偿散热时，新生儿即不能维持正常体温，随即出现寒冷损伤。在受冻部位的动静脉血管和微血管均有痉挛或收缩，因而发卞末稍血循环障碍。（三）感染：感染可诱发硕肿症，此时消耗增加，摄

3、入不足，代谢性产热不够，不能维持正常体温；同时有缺氧、酸中毒和休克等均可使棕色脂肪的产热过程受到抑制，出现体温过低而发生破肿症。（四）其它：如新生儿红细胞多，患硬肿症时血流缓慢，微循环瘀滞而导致微循环障碍。垂症可发生DIC.（五）病理生理改变：能量代谢紊乱导致体温过低；循环障碍导致休克及心力衰竭；严重病例合并DIC与肺岀血为主要改变。此外尚冇组织缺氧及代谢性酸中毒更促使全身性功能紊乱发牛和多器官功能损害而形成恶性循环。二、临床表现：本症主耍发生在冬春寒冷季节和低日龄组的新生儿,特别是早产儿。临床表现包括三大主征

4、,即体温不升、皮献硬肿和多系统功能损害。（一）体温不升：体温过低是主要表现，全身或肢端凉、体温常在摄氏35度以下，严重者可在30度以下。体温过低分产热良好与产热衰竭两种不同的情况，冇助于判断病情。产热良好者腋温＞肛温，腋温减肚温差为正值（在0・0.9度Z间），大多病程短，唤肿面积小,属于轻型。产热衰竭者，腋温＜肛温，腋温减肛温差为负值，多为病程长，硬肿面积大，伴有多脏器功能衰竭，属于重型。（二）皮肤硕肿：包括皮脂硕化和水肿两种情况。皮肤变硕，皮肤紧贴皮下组织不能提起。严重时肢体僵硬，不能活动，触之如硬橡皮样。皮

5、肤呈暗红色或苍黄色，可伴水肿，指压呈凹陷性。硬肿常为对称性，累及部位依次为下肢、臀、面颊、上肢、背、腹、胸等，而眼睑、手心、足底、阴囊和阴茎背部等处因皮下脂肪很少或缺乏，故不发唤。（三）器官功能损害：轻者，器官功能低下。表现为不吃、不哭、反应低下、心率慢或心电图及血生化异常；重者多器官功能衰翊，可发生休克、心力衰竭、DIC、肾功衰竭及肺出血等。1.循环衰竭垂症体温过低患儿，特别是体温v30°C或硬肿加重时，常伴冇明显微循环障碍，如面色苍白，发纟It、四肢凉、皮肤呈花纹状、毛细血管充盈时间延长、心率先快后慢、心音

6、低钝及心律不齐。重症出现心衰、心肌损害及心源性休克。2.急性肾功能衰竭本症加重时多伴有尿少、其至无尿筹急性肾功能损害表现，严重者发生肾功能衰竭。3.肺出血是重症病例极期表现⑴呼吸困难和紫纟卄突然加重、给氧后症状不缓解；⑵肺内湿罗音迅速增加；⑶泡沫性鲜血由口鼻涌出或气管插管内吸出血性液体；⑷血气显示PaO2下降、PaC02增加。肺出血是本病最危重临床症象和主耍死因，如不及吋急救可在短吋间内死亡。4.DIC常见皮肤粘膜口发性出血，或注射针孔渗血不止，可伴休克和溶血表现等。（四）其它对致鬲胆红素血症并促成胆红素脑病；

7、代谢紊乱如低血糖、低血钙及代谢性酸中毒等。三、诊断（一）诊断依据1.病史发生于寒冷季节，环境温度过低或保温不当；常合并严垂感染；早产儿或足刀小样儿多见；窒息、产伤所致的摄入或能量供给不足。2.临床表现早期哺乳差、哭声低、反应低下。病悄加垂后体温小于35°C,严重者<30°C,腋一丿JT温差由正值变为负值；感染或夏季发病者可不出现低体温；硕肿为对称性，严重时肢体僵硬，不能活动；多器官功能损害，早期心音低钝、微循坏障碍，严重时休克、心力衰竭、DIC、肺出血及肾功衰竭等。（三）病情分度（见表2-5）o表2—5新生儿硬

8、肿症诊断分度评分标准评分体温（°C）硬肿范围（%）器官功能改变肛温腋一肛温差014>35正或负值<35+0或正值<35+负值<30正或负值<2020〜50>50无明显改变明显功能低下功能衰竭注：⑴体温、硬肿范围和器官功能改变分别评分，总分为0分者属轻度，1〜3分为屮度,4分以上为重度⑵体温检测：肚温在直肠内距肚门约3cm测，持续4分钟以上；腋温将上臂紧贴胸部测8〜10分钟⑶硕肿范围计算