医药学临床医学毕业论文 微波选择性热凝治疗变应性鼻炎100例疗效观察

《医药学临床医学毕业论文 微波选择性热凝治疗变应性鼻炎100例疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：微波选择性热凝治疗变应性鼻炎100例疗效观察指导老师：XXX二〇一一年十二月十日【摘要】目的探讨微波热凝治疗变应性鼻炎的临床效果。方法100例变应性鼻炎患者均采用珠海和佳医疗设备有限公司生产的EBH-Ⅳ微波治疗仪对鼻丘及下鼻甲进行微波热凝治疗。结果100例病例随访半年，总有效率86.0%；11例半年后失访，89例随访1年，总有效率82.0%。结论微波治疗变应性鼻炎疗效显著，方法简单，时间短，安全无痛苦，无副作用。【关键词】变应性鼻炎；鼻内镜；微波变应性鼻炎是耳鼻咽喉科

2、常见多发性疾病，主要临床表现有鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏以及嗅觉功能障碍等。此外，它还可以导致或并发鼻窦炎、咽炎、中耳炎、气管和支气管炎、哮喘和眼结膜炎等。变应性鼻炎的病理机制除了抗原抗体反应外，与自主神经系统功能紊乱有关，鼻腔副交感神经活动性增高是其发病的一种重要因素。传统的治疗方法如电灼、冷冻、激光、翼管神经切断等在临床应用上取得一定疗效，但方法各有利弊。笔者应用微波治疗仪在鼻内镜下热凝治疗鼻丘及下鼻甲变应性鼻炎100例，经随访1年疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组100例变应性鼻炎患者中，男56例，女44例；年龄14～65岁，平均38

3、.5岁；病程1～16年，平均7.2年。有家族史者14例（占14.0%），伴有鼻窦炎、中鼻甲息肉样变、鼻中隔偏曲者21例（占21.0%）。按照变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准［1］（1997年修订，海口）进行治疗前的症状分级和体征分级。本组病例中，喷嚏平均1.76分，流涕1.87分，鼻塞1.65分，鼻痒1.53分，体征1.26分，总评分为8.07分。全部病例均在本治疗前应用过抗组胺药物和激素类药物等治疗，但停药后很快复发。1.2麻醉方法本组绝大部分病例在鼻腔黏膜表面麻醉下手术，对高度紧张、恐惧患者，术前可适当给予镇静药。少数局麻不能合作或患高血压、心脏病者，在

4、局麻加强化下施行，可于术中进行心电监护。表面麻醉方法是用1%丁卡因加1：1000肾上腺素棉片填塞双侧鼻腔2～3次，每次间隔3～5min，充分收缩表面麻醉鼻丘、鼻腔顶及前部、下鼻甲。1.3治疗方法患者取半仰卧位或平仰卧位，调节EBH-Ⅳ型微波治疗仪微波输出功率为40～50W；在鼻内镜直视下，将针形凝固头尖端刺入下鼻甲前端及内侧面黏膜，深约1mm，热凝约4～6s，每侧凝3～5个点；鼻丘部、鼻顶部进针约2～3mm，热凝约4～6s，1～2个热凝点即可，直到下鼻甲前端及内侧面和鼻丘部呈乳白色凝固状。一侧治疗结束后再做对侧。若下鼻甲肥厚水肿可适当增加热凝点和热凝时间。中

5、鼻甲息肉样变者，热凝息肉样组织全部无炭化凝固。操作中应保持鼻腔清洁，随时擦净微波针上热凝物，以免影响微波功率的输出。治疗术后无出血，故不用填塞。半月内用呋嘛液4ml、庆大霉素4ml、地塞米松2ml配制的混合液点鼻，以收敛、抗过敏、抗炎、消肿，且防止粘连。术后2周内每隔5～7天复诊一次，清理鼻腔内凝固脱落组织和痂块，1个月后每月复诊一次至1年，每次详细记录鼻部症状改善情况及鼻腔内所见状况。2结果患者在接受治疗后，通常第1周内有鼻腔阻塞、流涕或有血涕，1～2周后逐渐好转，1个月后患者自觉症状消失，鼻腔黏膜基本恢复正常形态。全部病例无出血、鼻中隔穿孔、鼻干燥、嗅觉

6、减退、鼻腔粘连等并发症发生。全部病例治疗后均随访1年以上，按1997年海口会议修订的疗效评定标准对疗效进行评定，治疗后症状和体征总评分为：术后1个月为4.12分，6个月为4.45分，1年为4.47分。与术前比较差异均具有显著性（P0.01），其疗效分布见表1。1鼻内镜微波热凝治疗变应性鼻炎疗效从表1可以看出，近期有效率为92.0%，中期为86.0%，远期为82.0%。远期疗效稍差可能与鼻黏膜神经支配的多元性和神经纤维再支配有关，鼻中隔高位偏曲可能也是一种因素。治疗1年内复发14例，8例再次微波治疗后显效，6例合并鼻中隔高位偏曲，行中隔矫正后症状缓解。3讨论变

7、应性鼻炎的病理机制除了抗原抗体反应外，与自主神经系统功能紊乱有关。筛前神经是三叉神经眼支的一个分支，为副交感神经纤维和感觉神经纤维的混合神经。孙树岩等［2］发现筛前神经在鼻腔的分布范围恰恰是在被证实了的鼻腔黏膜浆液腺高密度区和鼻腔敏感部位鼻丘等部位，由此推断，筛前神经与变应性鼻炎的主要症状喷嚏、水样涕的产生密切相关。另外，下鼻甲黏膜表面有丰富的由交感和副交感神经末梢构成的微神经网，其黏膜有独立的副交感神经节。只有阻断或破坏这些神经，使其兴奋性降低或消失，鼻腔喷嚏反射弧的传入径路破坏，Ⅰ型变态反应不能发生，变应性鼻炎才不会发作。微波是一种高频电磁波，微波治疗主

8、要是通过微波产生的高频电磁场变化，在小范围内使组织中