儿童分泌性中耳炎的诊断与治疗探讨.doc

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1、儿童分泌性中耳炎的诊断与治疗探讨作者：朱兴中，陶廷富，孙军，张健【摘要】目的探讨儿童分泌性中耳炎诊断方法与治疗措施。方法回顾性分析75例儿童分泌性中耳炎患者的临床资料，采用鼓气耳镜结合声导抗进行检查，对能配合的同时行纯音测听进行诊断后，采用药物，咽鼓管吹张，鼓室穿刺和鼓膜切开置管以及手术等治疗。结果无明确病因的37例患者中，治愈30例（81.08%），好转5例（13.51%），无效2例（5.41%）。有明确病因的38例患儿中，治愈34例（89.47%），好转3例（7.89%），无效1例（2.63%）

2、。结论儿童分泌性中耳炎采取正确而及时的诊疗措施大多数病人得以治愈。【关键词】分泌性;中耳炎；儿童分泌性中耳炎（secretoryotitismedia，SOM）是临床上较常见的，以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。本病好发于儿童，是儿童听力下降的常见原因。在2006年10月，我们通过5000例3～13岁儿童的调查，发现本地区儿童SOM随年龄增大发病率有下降的趋势，总发病率为14.48%左右。并对我科2006年6月～2007年12月诊治的75例儿童SOM患者资料进行回顾性分析，报告如

3、下。　　1资料与方法1.1一般资料75例SOM患儿中男性40例，女性35例；单耳患病41例，双耳患病34例；年龄3～13岁，平均年龄（7±0.75）岁；病程3周～15个月；首次患病27例，反复发作48例。大部分患者有上呼吸道感染史，其中自述听力下降、耳堵塞感、耳鸣21例，伴有夜间打鼾憋气、张口呼吸28例，伴有脓性涕9例，无明显症状26例。鼓气耳镜检查：23例鼓膜淡红色充血，内陷，光锥缩短、变形或消失；52例鼓膜呈淡黄色或琥珀色，可见液平面或气泡。伴有腺样体肥大和/或慢性扁桃体炎29例，慢性鼻窦炎9例

4、。7岁以上39例行纯音测听检查，平均听阈25～40dBHL，平均气骨导差15～35dB，有4例呈轻至中度混合性听力损失。75例声导抗检查：鼓室导抗图“B”型109耳，“A”型41耳。1.2治疗方法无明确病因的37例门诊患者全身应用抗生素5～7d，口服盐酸西替利嗪糖浆3ml/d,同时用布地奈德鼻喷剂，2～3周,症状无好转者再行咽鼓管吹张。15例（19耳）年龄较大的患儿结合鼓室穿刺抽液加正负压灌洗治疗，其中8例穿刺抽液1次，7例2次穿刺抽液。治疗3周后症状仍未消除的3例行鼓膜切开置管。腺样体切除38例，

5、同时行扁桃体摘除者14例；同时行鼻窦负压置换治疗者9例。　　2结果2.1疗效判定标准治愈，听力恢复正常，耳堵塞感消失，声导抗为“A”3型鼓室导抗图，声反射可引出；好转，自觉症状减轻，听力改善，纯音测听示气导听力提高20dB以上。无效，自觉症状无改善，听力无提高，声导抗为“B”型。2.2治疗结果37例无腺样体肥大等疾病的患儿经常规治疗2～3周后，30例治愈（81.08%），5例好转（13.51%）2例无效（5.41%）。38例有慢性副鼻窦炎、扁桃体炎或腺样体肥大的患儿，经过常规治疗和手术治疗后，34例

6、治愈（89.47%），3例好转（7.89%），1例无效（2.63%）。　　3讨论3.1正确认识SOMSOM是儿童常见病、多发病，是造成儿童听力损失和致聋的疾病之一。这种发育期间的听力损失将会导致儿童言语教育及心理发育障碍。同时儿童对本病的症状感知能力和表达能力不足,造成SOM不能及时诊断和早期治疗，也是SOM漏诊、误诊原因之一。对那些出现反应迟钝、误听、注意力不集中或成绩下降和/或学语困难就诊的儿童专科检查非常必要。3.2SOM的病因SOM是中耳的一种非化脓性炎症，咽鼓管功能障碍是其主要发病基础，也

7、是最常见的病因。腺样体切除后得以治愈证明腺样体肥大、慢性扁桃体炎是导致咽鼓管阻塞的重要原因。对9例有慢性鼻窦炎的患儿行鼻窦正负压置换治疗，其治愈率和好转率与无明显病因者一致［1］。另外咽鼓管清洁廓清功能障碍也是引起SOM的原因之一。咽鼓管黏膜纤毛结构能阻止细菌进入中耳腔，纤毛运动可推动黏液从中耳腔向鼻咽部移动，上呼吸道感染，尤其是病毒感染，引起纤毛功能异常，可导致细菌进入中耳腔，发生SOM，本组75例患者发病初期大部分有上呼吸道感染史，证实感染引起咽鼓管廓清功能障碍是导致SOM的患病原因之一。3.3

8、SOM的诊断鼓膜穿刺虽是诊断分泌性中耳炎确切诊断方法，属有创诊断。应用鼓气耳镜结合声导抗进行检查，结合纯音测听，90%以上的儿童分泌性中耳炎得以准确诊断。对于反复发作注意鼻咽部检查。耳镜检查，鼓膜变化不典型，鼓室图能够客观反映中耳情况，因此对那些无典型症状的SOM患者，其鼓膜相可疑时均应进行声阻抗检查，必要时可以结合乳突CT检查以明确诊断。对于SOM的诊断除了病史、鼓膜情况，要强调鼓气耳镜、纯音测听和声导抗测试的联合应用，必要时行鼓膜诊断性穿刺等多项检查结合有助于早期