分泌性中耳炎诊断与治疗指南

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1、分泌性中耳炎诊断与治疗指南主要内容分泌性中耳炎的定义美国2004年分泌性中耳炎指南解读分泌性中耳炎的定义分泌性中耳炎（secretoryotitismedia，SOM）：不伴有急性中耳炎的症状和体征的中耳积液。同义词：渗出（液）性中耳炎（otitismediawitheffusion，OME），浆液性中耳炎（serousotitismedia），粘液性中耳炎（mucoidotitismedia），卡他性中耳炎（catarrhalotitismedia），非化脓性中耳炎（non-suppurativeotitismedia）等等。目前国内

2、外文献中大多称为OME。新指南背景该指南不适合12岁以上人群(12岁以上患儿OME发生率低，自然病程有别于12岁以下患儿，可能很快对发育造成影响。该指南针对的是2月～12岁的患者伴有或不伴有发育异常或对OME所造成的后果的易感人群，就诊断、检查和治疗提出建议和诊治的适宜途径。其目的在于为儿童保健提供帮助，为基础护理及临床护理专家、医士、专科医师、言语病理学家、儿童发育方面的专家提供参考。该指南申明不作为OME儿童的评估的核心指南，仅仅为基础护理和临床医师在制定治疗方案时提供一个循证医学的框架。也不代替临床医师在临床中的处理意见，不规定所

3、有OME患儿的诊治应该遵循此指南。新指南背景1994年制定的分泌性中耳炎(OME)临床指南是针对1～3岁儿童，不伴有颅面及神经系统发育异常；新的指南则针对2月～12岁患儿，伴有或不伴有发育异常(言语语言发育)及其并发症。参与《新指南》制定的机构：美国儿科协会(AmericanAcademyofPediatrics．AAP)，美国家庭医师协会(AmericanAcademyofFamilyPhysicians)，美国耳鼻咽喉头颈外科协会(AmericanAcademyofOtolaryngology—HeadandNeckSurgery)

4、，美国健康研究及质量委员会(AgencyforHealthcareResearchandQuality)。参与制定新指南制定的人员由儿童初级保健、耳鼻喉科科学、传染病学、流行病学、听力及言语学、临床高级护理和医学情报专家组成。新指南背景该指南从11个方面进行循证医学研究并提出建议，包括：鼓气耳镜、鼓室压图和筛查；病例记录；高危儿童确定；观察性等待；药物治疗；听力学及言语评估；严密随访；转院；外科治疗；补充及替代治疗；抗过敏治疗。气压耳镜、鼓室压图及筛查气压耳镜和鼓膜切开术是诊断OME的金标准：由于气压耳镜的敏感性和特异性高，敏感性为94

5、％，特异性为80％，并且方法简单可靠，价格便宜，所以被强烈推荐作为OME的基本诊断方法，并以此进行OME与AOM鉴别。由于基层人员培训的不同可造成诊断水平的差异。在诊断不肯定时，可进行鼓室压图检查。气压耳镜、鼓室压图及筛查气压耳镜：由于气压耳镜的敏感性和特异性高，敏感性为94％，特异性为80％，并且方法简单可靠，价格便宜，所以被强烈推荐作为OME的基本诊断方法，并以此进行OME与AOM鉴别。由于基层人员培训的不同可造成诊断水平的差异。在诊断不肯定时，可进行鼓室压图检查。气压耳镜、鼓室压图及筛查Copyright©2003American

6、AcademyofPediatricsJones,W.S.etal.Pediatrics2003;112:510-513Fig1.Performanceofthe40participantsonvideotapedotoendoscopicexamination:staticaccuracyversuspneumaticaccuracyCopyright©2003AmericanAcademyofPediatricsJones,W.S.etal.Pediatrics2003;112:510-513Fig2.Correlationofth

7、e40participants'pneumatictestscoresonthevideotapedotoendoscopicexaminationwithpercentAbsoluteImprovement气压耳镜、鼓室压图及筛查鼓室压图(tympanometry)和声反射(acousticreflectometry)：是气压耳镜方法的有效补充。与鼓膜切开相比，其敏感度为81％，特异度为74％，临床中被广泛应用于疗效评定。对于不同年龄的患者，其检查的探测音和方法有所不同。建议：>4月患儿：使用226的探测音；<4月患儿：使用更高频率的

8、探测音；>2岁儿童：使用分析频谱的声反射检查，该诊断方法的价格相对便宜。气压耳镜、鼓室压图及筛查气压耳镜、鼓室压图及筛查筛查：一般适合筛查的是发病率高的疾病，并对该疾病有敏感和特异的检查方法，并且筛查对早期