医药学临床医学毕业论文 川崎病168例临床分析

《医药学临床医学毕业论文 川崎病168例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：川崎病168例临床分析指导老师：XXX二〇一一年十二月十日【摘要】目的总结川崎病（kawasakidisease，KD）的临床特征，探讨KD预后与治疗的关系。方法回顾性分析2001年1月～2006年3月168例住院KD患儿的临床资料。结果（1）四季均有发病，春夏交界发病率高，5岁以下儿童均有出疹，且多发生在1岁以下。（2）临床均有发热，口唇充血，皲裂，口腔黏膜弥漫充血，眼球结合膜充血，肛周充血脱皮。（3）白细胞（WBC）增高，血小板（B

2、PC）增高，血沉（ESR）轻～中度增快，C反应蛋白（CRP）10倍以上增高。（4）超声心动图（UCG）示冠状动脉（简称冠脉）病变（CAL）53%。（5）IVIG2g/kg治疗有效率，不典型KD95.4%，典型KD96.5%。（6）随访无一例死亡，无冠脉病（CAA）形成。结论发热超过5天，有口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，眼球结合膜充血，肛周充血脱皮可作为早期诊断的临床依据。早期IVIG2g/kg治疗KD不仅能预防而且可阻止CAL发生。【关键词】黏膜皮肤淋巴结综合征；冠状动脉疾病；预后川崎病（kawasakidisease,KD

3、）是一种急性、自限且病因不明的血管炎，最常见于婴幼儿。目前已经成为最常见的小儿获得性心脏病。大量临床及流行病学资料提示，KD可能是感染引起的急性免疫功能异常。笔者对我院168例KD患儿的临床资料进行回顾性分析，寻找早期诊断的依据以提高临床对KD的诊疗水平。1对象与方法1.1研究对象回顾性分析我院2001年1月～2006年3月158例住院KD患儿的临床资料。1.2诊断标准1.2.1典型KD的诊断标准［1］发热5天以上，伴有下列5项临床表现中至少4项者，排除其他疾病后，即可诊断KD：（1）四肢变化，急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢

4、复期指趾端膜状脱皮；（2）多形性皮疹；（3）双侧眼球结合膜充血；（4）口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌；（5）颈部淋巴结肿大。1.2.2不完全性KD诊断标准［2］发热超过5天以上，5项临床表现不足4项者。1.2.3冠状动脉（简称冠脉）病变（CAL）诊断标准［3］超声心电图（UCG）示冠脉内膜回声增强；冠脉扩张：0～3岁≥2.5mm,～9岁≥3.0mm。1.3实验室资料与治疗随访所有病例均抽取静脉血检查白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、血沉、C反应蛋白、心肌酶谱、肝功能。所有病例确诊后均给予阿司匹林30～50mg/（kg

5、·d），分2～3次口服，热退后3天逐渐减量，约2周左右减至3～5mg/（kg·d）维持6～8周或更长。口服潘生丁3～5mg/（kg·d），4～6周，单次剂量IVIG2g/kg治疗。1.4统计学方法采用χ2检验及Fisher’s（精确概率计算），计量资料数据以均数±标准差（x±s）或M表示，采用t检验或u检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1临床表现2.1.1性别及年龄168例KD患者男109例，女59例，男女比例为1.8∶1。年龄1个月～8岁，年龄中位数24个月。2.1.2发病时间一年四季均有发病，3、4、5月份

6、为发病高峰，共59例，占35.1%。2.1.3临床特征和实验室检查典型KD142例，占84.5%。不完全性KD26例，占15.5%，确诊前发热病例分别为（6.9±2.1）天、（7.1±2.4）天，差异无统计学意义，均有WBC增高、BPC升高、CRP10倍以上增高、ESR轻～中度增快、CAL改变89例，占53.0%。2.1.4并发症肝功能异常：包括胆红素升高和（或）转氨酶升高和（或）低蛋白血症等占58.4%。心电图异常：包括窦性心动过速，P-R高值、T波改变，Q-T高值等占53.2%。贫血占60.2%；肌酸激酶同工酶（CK-MB

7、）升高占42.5%，间质性肺炎32.2%；消化道症状35.6%。2.2对IVIG的反应全部接受IVIG治疗，IVIG2g/kg，对于IVIG治疗反应敏感情况，典型KD为96.5%。不典型性KD为95.4%，两组比较，差异无统计学意义（χ2=1.75,P＞0.05）。2.3随访所有病例均经过3个月～3年随访，冠脉均在热退后1周内恢复正常，随访开始UCG1个月1次，3次以后每3个月1次，均无扩张；血小板大多在1个月内恢复正常，无一例形成冠状动脉瘤，无一例死亡。3讨论KD是以非特异性全身性血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，其病因

8、及免疫发病机制仍不完全清楚。大量临床及流行病学资料提示，KD可能是感染引起的急性免疫功能异常，临床上有相当一部分KD患儿不是同时出现各种临床表现，一些症状和体征出现较晚或不出现，除发热外临床表现达不到典型KD诊断标准中的4项称不完全性KD，本组资料显示，KD多见于5岁以下男性