临床医学毕业论文小儿川崎病诊治分析

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1、XX大学毕业论文小儿川崎病诊治分析2014年6月25日小儿川崎病诊治分析【摘要】典型的小儿川崎病诊断不难，但不足一周岁的小儿多无颈淋巴结增大、皮疹。易误、漏诊，而患儿的某些症状，又与另一些病相混淆而误、漏诊，故应提高对木病的认识。【关键词】小儿川崎病诊治川崎病是日木医生川崎，在1976年第一次报道的，一种以发热、粘膜炎、皮疹、颈淋巴结增大和肢端损害为临床特点的急性血管炎。它可侵及全身器官，其屮以心血管系统为著，可能岀现冠状动脉炎、动脉瘤、全心炎及心肌梗塞等。我国的川崎病发病率有逐年增多的趋势［1］。为提高对本病的了解与深入。现将我

2、院1998年1月至2006年12月收治的小儿川崎病病人13例的资料，作一分析，现报告于下。1临床资料1」一般资料。13例小儿患者中，男8例，女5例，年龄0・1岁7例，1・3岁3例，3・6岁2例，6-13岁1例，平均1.6岁。住院最长128天，最短31天，平均593天，其中非足月妊娠早产儿8例。1.2临床资料。1.2.1发热。全部病例均有发热,体温最高达41.4°Co>39°C的9例,其余4例均低于39°Co11例为稽留热型，2例为驰张热型。热程为1・2周，平均10.2天，咳嗽10例，清涕8例，恶心、呕吐（非喷射性）、腹痛、腹泻等胃

3、肠道症状者7例。1.2.2皮疹。12例患儿于发热3天内出现皮疹・。3例系弥漫性红斑,3列为猩红热样皮疹5例为全身性麻疹样皮疹（同时出现）,1例近似尊麻疹样皮疹，愈后冇脱屑。未出现皮疹的为0・7月大的女婴。1.2.3粘膜表现。全部病例都出现咽部粘膜口腔粘膜弥漫性的充血，10例在发热中期出现眼之球结膜充血（出现时间与农进标的报道［2］不同），口唇歇裂、干燥、出血的3例，草毒舌5例。1.2.4颈淋巴结肿大。9例在发热早期。有不同程度的颈淋巴结肿大,蚕豆至绿豆大小不等，压痛不明显，局部皮肤无改0X109/L的2例，R均为0・1岁Z内的婴儿

4、。血红蛋自轻度卜•降的9例，血小板计数增高的11例，均出现在发病13天后。所有病例的血沉都增快，C反应蛋口升高12例。谷草转氨中度升高者1例，轻度升高者1例。132心电图资料。显示窦性心动。显示冠状动脉扩张的2例，动脉瘤1例，其余10例皆无改变。1.4治疗和预后1.4.1治疗。急性期应选择阿斯匹林治疗。剂量是100毫克/公斤•天,分3・4次口服，其中4例小儿加用丙种球蛋白静脉注射，1例加用了胸腺钛，用作支持疗法。约L5周后，大部分患儿的症状（12/13）都有明显缓解，发病后2・3周患儿进入恢复期，此吋阿斯匹林可减量至3・5毫克/公

5、斤•天•一次口服，连续用8周。有冠脉病变者继续用•药，随诊才考虑停药1.4.2结果。13例中，治愈10例，好传3例，随访2年均无复发。2讨论2.1本组病例的上述资料说明，川崎病以婴幼儿发病为多。发热初期,患儿多有发热、咳嗽、流涕，半数患儿有胃肠道症状，很易误为上呼吸道感染或胃肠炎，尤其是不满1岁的婴儿，多无颈淋巴结肿大、皮疹等本病应有的典型症状，造成误诊、漏诊。在本病急性期的时候，小儿的一些症状，如发热皮疹、咽粘膜充血、草毒舌、手足膜状脱皮、颈淋巴结肿大，容易和儿童类风湿病，以及猩红热、淋巴结炎混淆。心血管受累的，易和风湿性心肌炎

6、、扩张型心肌病、病毒性心肌病等混淆。木组13例曾有10例曾在外院被误疹（误诊率为76.92%）,所以从事小儿科的医务人员，应提高对本病的认识。2.2本病的病因。至今仍未明，可能是机体对抗原（如病毒、细菌、寄生虫等）刺激，产生的一种异常免疫反应［3］。所以本病的诊断目前尚无特异性的方法。一般都依据1984年口本修订的诊断标准，即6种主要症状中冇5种,即可诊断木病［3］。2.3由于阿斯匹林具有解热、抗炎、抗凝作用、故对本病的治疗，首选阿斯匹林。急性期它可以抗炎，降低临床症状。恢复期则利用其抗凝作用，小剂量维持，防止血栓形成，防止心肌梗

7、阻。文献报道［4］,心肌梗死是本病主耍死因，实验证明，发病10天内口服阿斯匹林的同时，静脉给予丙种球蛋白，可防止冠脉病变。参考文献[1]梁诩常，王乃坤，柴晓敏.我国川崎病概况[J],中国实用儿科朵志，1995;10(5):302.[2]农进标.小儿川崎病10例临床分析[J],广西医学，2000;22(2):362〜363.[3]沈晓明，王卫平.儿科学[M],2008:185.[4]KatoH.Kawasakidisease:cardiacpro-blemsandmanagement.PediatrRev1988；9:209.