小儿川崎病68例诊治体会

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1、医学信息201O年5月第23卷第5期临床报道i一前牙美容修复病例李兴权李基花赵成文【中图分类号]R783【文献标识码】C【文章编号]1oo6—1959(2010)05—0123—011病例简介牙的龈缘位置则偏向冠方1mm，并要求左右对称。在充分考虑生物学宽患者，女，26岁，上前牙美观问题就诊。临床检查：1—1，1—2，2—1度的同时，还要考虑形成龈沟的深度和修复体边缘放置的位置。如果有烤瓷联冠修复，牙龈线明显高于其他牙，形态异常，牙色不协调。见图1。附着龈宽度不足的情况。则需采用根向复位瓣术。X片检查冠根比例

2、根大于冠。治疗方案：通过牙冠延长术改变牙龈线位置，重新烤瓷单冠修复。治疗过程：拆除原修复体，通过手术的方式去除相应的牙槽骨，恢复正常的生物学宽度，降低龈缘的位置，使过短的临床牙冠加长，术后先戴临时冠，两个月后正式修复烤瓷冠。修复后见图22讨论一一上前牙修复时牙龈线高低不齐引起的美观问题很多，还有因牙龈过图l图2长而引起的露龈笑．很多时候仅仅通过牙龈切除来改变高度，忽略了生物学宽度。如果修复体边缘侵犯了生物学宽度，就会出现牙龈红肿等炎症表现及牙槽骨吸收。这一病例的关键就在于牙冠延长术的效果，术后作者单位：133

3、000吉林省延吉市健永口腔诊所的龈缘要与上唇的笑线一致，中切牙与尖牙的牙龈缘位置相同，而侧切d~JLJII崎病68例诊治体会宋伟仓【中图分类-~-]R748【文献标识码】B【文章编号】1006—1959(2010)05—0123—01川崎病(KD)桩床上病因不明，表现多样，对患儿危害较大。我院全身性血管炎综合征，主要累及心血管系统，尤其是冠状动脉，可引起冠2003年至2008年收治川崎病患儿68例，现将诊治体会报告如下脉扩张、冠脉瘤、血栓栓塞，导致心肌梗死而猝死。发病率是风湿热的21临床资料～3倍，是小儿主要

4、的继发性后天性心脏病之一。本组资料显示：①川崎1．1一般资料：收集2001年3月～2006年3月川崎病患儿68例，病患儿以1～5岁儿童多见，占比例数的80．9，尤其是幼儿发病率最高其中男44例，女24例，男女比例约为1．9：1。发病年龄为6个月～9岁，占5O，男女比例1．9：1，说明婴幼儿是川崎病的高发年龄组，男性发病其中1岁以内9例(13．2)，1～3岁34例(50)，3～5岁2l例(30．率明显高于女性。②由于川崎病的病因和发病机理迄今不明，所以临床9)，5～9岁4例(5．9)。无特异性实验室检查方法，主

5、要靠症状和体征诊断。目前国内沿用的诊1．2诊断标准：川崎病诊断标准按照全国高等学校教材《儿科学》断标准是第三届国际KD会议修订的标准，即6项主要表现中，至少满足[]的标准。68例患儿均发热，体温38～40℃，多为弛张热型，热程5～235项或4项主要表现加冠状动脉改变即可确诊，但事实上临床不典型KD天不等；球结膜充血48例多在高热时表现明显；口唇皲裂、口腔粘膜充病例并不少见，只有主要表现的2～3项，极易漏诊、误诊。本组68例患血和草莓舌62例；急性期手足硬性水肿和恢复期指趾端膜状蜕皮65例儿除典型临床表现外，还

6、应注意以下指标：川崎病皮疹变化多样，可有斑发生比例较高；皮疹呈多形性或一过性59例，肛周发红或脱皮48例，多丘疹、猩红热样皮疹以及多型红斑等或为一过性皮疹，问诊应详细；肛周出现病早期5～7d内；病初即可触及颈部淋巴结肿大41例，多为单侧、皮肤发红或伴脱皮多在1周内表现，体检时往往被临床医生所忽视，而花生米大小，有或无触痛；其他累及如神经系统2例、呼吸系统2例、消化指(趾)端脱皮多在10天后发生，所以肛周表现较指(趾)端脱皮更有早系统5例、骨关节症状10例。期诊断参考价值；其他累及如神经系统、呼吸系统、消化系统

7、、关节痛等本组病例辅助检查特点为早期白细胞增多61例，血沉增快60例，a2症状也不可忽视。不典型KD应重视实验室检查-3]，本资料显示白细胞球蛋白比例升高59例，血红蛋白减少41例，血小板升高68例，多发生在增多、血小板升高、血沉增快、a2球蛋白升高所占比例均在90左右，可7—10天后，c反应蛋白阳性34例，心肌酶改变40例，胸片示问质性肺炎作为不典型KD的早期诊断重要参考指标；血红蛋白减少、C反应蛋白阳2例；心电图异常21例，心脏彩超异常6例，其中，冠脉表现异常[]管壁性、心肌酶改变也占5O～6O，应予以重

8、视；符合其中4项或4项以上回声增强，管壁增厚，回声模糊5例(7．4)，冠脉瘤形成1例(1．5)。临者，应及时给予静注免疫球蛋白等正规治疗。心电图异常比例明显高于床表现和辅助检查情况汇总见表1。超声所示的冠脉异常，说明心脏病变多不严重，及早规范治疗意义重大。表1临床表现和辅助检查情况汇总(n。)超声心动图是诊断KD并发冠状动脉病变最安全和准确的方法，但由于超声技术的复杂性超声心动图仍不能早期诊断KD．