流行性腮腺炎并脑膜脑炎34例临床分析.doc

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1、流行性腮腺炎并脑膜脑炎34例临床分析【摘要】目的分析和探讨流行性腮腺炎并脑膜脑炎的临床特点及治疗方法。方法对我院2002～2006年收住院的34例腮腺炎并脑膜脑炎的临床表现、治疗方案及转归进行分析总结。结果（1）所有感染患儿均未进行流行性腮腺炎疫苗预防接种；（2）年长儿发病几率大，部分病例起病隐匿；（3）所有病例综合治疗，均临床治愈出院。结论对腮腺炎流行地区应加强疫苗接种，降低该病发生率，更昔洛韦对缩短热程方面效果良好，值得参考。【关键词】脑膜脑炎；预防接种；疫苗腮腺炎病毒感染后脑膜炎是流行性腮腺炎最常见并发症之一，临床表现轻重不一，严重者可引起抽搐、昏迷，甚至死亡，可遗留耳聋、视力障碍等后

2、遗症。因此，对并发脑膜脑炎患儿应尽早明确诊断，早期治疗具有重要的临床意义，现将我院2002~2006年收住院的腮腺炎并发脑膜脑炎34例作回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料本期间我院收住的流行性腮腺炎96例中，其中34例并发脑膜脑炎占35.4%，其中男20例，女14例。年龄～4岁2例，～6岁6例，～9岁3例，～12岁9例，～16岁14例，冬春季发病26例，秋夏发病8例。1.2病史及临床表现本组病例无人接种流行性腮腺炎疫苗，所有病例除腮腺和（或）颌下肿大外均有不同程度发热，体温38℃～40℃，头痛伴呕吐16例占47%，上腹疼痛8例占23.5%，脑膜刺激征19例阳性占55.9%，嗜睡5例占14

3、.7%，1例抽搐占2.9%，4例合并胰腺炎占17.6%，睾丸炎2例占5.8%，心肌1例占2.9%，追踪观察无一例有后遗症，在腮腺炎发病后3～7天出现神经系统症状28例占82.3%，6例先有神经系统症状，后才出现腺腮肿大。1.3辅助检查34例外周白细胞计数正常占22例，12例白细胞计数降低，分类均以淋巴细胞为主，脑脊液压力增高8例，28例有核细胞计数增高，其中有核细胞11～100×106有25例，101～300×106有4例，生化正常，尿淀粉酶升高4例，心肌酶异常及ECGST-T段下移1例。1.4诊断依据第6版《儿科学》［1］流行性腮腺炎伴有以下3项中2项者诊断为腮腺炎脑膜脑炎：（1）流行病学

4、资料及发热，腮腺炎和（或）颌下腺肿胀伴头痛呕吐症状；（2）脑膜刺激征阳性；（3）脑脊液压力增高，细胞学及生化检查符合病毒感染。1.5治疗方法所有病例随机分为A、B两组，A组16例，B组18例，A组应用更昔洛韦，每日10～15mg/kg，加入生理盐水100ml静滴，疗程7天，B组应用利巴韦林，每日10～15mg/kg，加入10%葡萄糖液1002ml静滴，两组均卧床休息，并给予对症处理，如高热者给予物理或药物降温，头痛及腮腺肿痛明显者给予解热镇痛药，有颅内高压者给予甘露醇0.5～1g/（kg·次），间歇给药，疗程7～10天，合并心肌炎者应用心肌营养药、短期应用肾上腺皮质激素。2结果两组在退热及缩

5、短热程方面，A组显著优于B组（P<0.01），但头痛缓解及腮腺肿胀天数两组比较差异无统计学意义（P>0.05），9例患儿发病10～15天复查脑脊液恢复正常，另25例症状体征消失后未再复查脑脊液，均治愈出院，无后遗症，平均住院天数11.5天。见表1。表1两组治疗结果比较3讨论流行性腮腺炎是经典的儿童急性呼吸道传染病之一，其病原为腺腮炎病毒，是一种RNA病毒，对腺体及神经组织具有较强的亲和力，并发脑膜脑炎几率大。其发生的机制：（1）神经元原发感染；（2）腮腺炎病毒感染后脑炎伴有脱髓鞘病变。由于儿童免疫系统发育未成熟，功能相对低下，血脑屏障功能差，病毒易侵犯中枢神经系统而发生脑炎。通过

6、对本组病例的观察发现有如下临床特点：（1）本组病例未经流行性腮腺炎疫苗接种，本病传染性较强，而感染后可获终生免疫，疫苗是非常有效的预防措施［2］；（2）学龄前期及学龄期儿童发生本病的几率高。在临床工作中，对这类患儿应密切观察发热、头痛及神经系统阳性体征，并及时行脑脊液化验，有条件的医院行病毒分离和脑脊液腮腺炎病毒IgM抗体检测，有利于早期诊断腮腺炎脑膜脑炎［3］；（3）部分病例隐匿起病，易引起误诊，需详细询问病史及仔细体格检查及观察患儿病情；（4）冬春季发病明显高于秋冬季；（5）病情的严重程度与并发其他器官受损的几率及程度成正比；（6）应用更昔洛韦抗病毒治疗在退热及缩短热程方面显著优于利巴韦

7、林组，但对消除腮腺肿胀及缓解头痛无明显作用。【参考文献】1杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005.2WilliamWHayJr（主编）.魏克伦（主译）.现代儿科疾病诊断与治疗,第12版.北京：人民卫生出版社，1999.3王小红，杨智宏.腮腺炎脑炎患儿血清及脑脊液特异性抗体检测及临床意义.中国实用儿科学杂志，2001，16(1)：26.2