老年病毒性脑膜脑炎76例的临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年病毒性脑膜脑炎76例的临床分析作者：陈文利梅茸赵忠孟强武绍远翟明丁里王毅姚斌【关键词】老年病毒性脑膜/脑炎；临床特点；脑脊液细胞学；治疗病毒性脑膜脑炎是临床上比较常见的中枢神经系统感染性疾病，流行病学研究估计病毒性脑膜脑炎的年发病率为/10万～/10万〔1〕。该病以儿童及青壮年多见，10岁以下和23～30岁之间为两个高峰期〔2〕。老年病毒性脑膜脑炎未见报道。本文分析老年病毒性

2、脑膜脑炎病例临床特征，探讨其诊断与治疗。1临床资料一般资料本组76例老年病毒性脑膜脑炎均来自我院住院病人，其中男36例，女40例，年龄50～77岁，平均岁，均符合诊断标准〔2〕。临床表现前驱症状病前1～10d有发热、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状50例，腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道感染症状16例，病前有带状疱疹10例。症状和体征课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课

3、题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急性起病39例，亚急性起病37例；发热68例，头痛、呕吐42例，抽搐18例，精神行为异常41例，意识障碍29例，眩晕9例。脑膜刺激征46例；锥体束损伤33例；共济失调12例。辅助检查头颅CT或MRI检查2例行头颅CT检查无异常，61例行头颅MRI检查，其中26例无异常，21例见多发性腔梗，另1例的MRI表现为右侧枕叶片状异常信号，考虑炎性病变；2例为右侧大脑脚、双侧丘脑及右侧尾状核头异常信号，增强扫描无强化，弥散加劝成像不支持脑梗死，脑炎可能性大

4、；4例为桥脑、双侧丘脑、双侧额颞顶叶区片状稍长T1长T2信号病灶，边界欠清，水抑制呈高信号，大部分病灶呈对称分布，考虑脑炎；有3例表现双侧基底节、双侧额颞顶叶区片状稍长T1长T2信号病灶，水抑制呈高信号，病灶呈对称分布，考虑炎性病变；有4例表现为双颞叶片状稍长T1长T2信号，水抑制呈高信号；这14例中5例伴多发性腔梗表现。脑电图于发病后1w内行脑电图检查75例，59例异常，其中38例轻度异常；13例中度异常；8例重度异常。38例患者经治疗临床表现好转后，复查脑电图明显改善。脑脊液检查4例患者于发病后1w内行腰椎

5、穿刺脑脊液检查，另有2例因发病后病情危重呼吸机控制呼吸，于发病后1月后行的腰椎穿刺脑脊液检查，68例患者进行了复查。1w内脑脊液蛋白质＜600mg/L者11例，600～1000mg/L者38例，＞1000mg/L者25例。糖正常，有9例氯化物轻度减低；白细胞总数：＜6×106/L(正常)课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生

6、必须有创新性的成果者7例，6×106～50×106/L者40例，50×106～100×106/L者21例，＞100×106/L者6例，脑脊液细胞学改变：①早期：脑脊液细胞学可见一过性中性粒细胞升高。②急性期：csf细胞学特征是大量的淋巴细胞伴以少量单核细胞及单核样细胞。③亚急性期和恢复期：仍可见多量的淋巴细胞，且转化型淋巴细胞和激活型单核细胞比例增高，中性粒细胞数量明显减少。脑脊液单疱病毒抗体阳性12例。脑脊液查细菌，抗酸杆菌，结核抗体。治疗若能及时诊断与治疗，效果好，预后佳。但有3例患者因病情严重，起病即出现

7、严重的意识障碍、抽搐，并发严重的肺部感染、多脏器功能衰竭而死亡。一般治疗病人应卧床休息，给予清淡、易消化饮食，按病情需要适当给予输液，以补充维生素、电解质和能量。加强护理，防止感染等。对症治疗于病因治疗期间同时应用肾上腺皮质激素，可减少药物的不良反应，减轻脑水肿，抑制炎症反应，减轻毒性症状。常用地塞米松，20～40mg/d,连用5～d，减为10～20课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理

8、论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果mg/d，并按治疗反应情况，定期复查血常规和脑脊液，逐渐减量，总疗程为1～w。近年应用人血丙种球蛋白，g/d，连用d，以提高抗感染能力，可与激素先后使用，对于重症患者取得了满意的效果。若病人有颅高压症状时，予以甘露醇脱水治疗。并给予脑保护剂，抗感染，有癫痫者控制癫痫等治疗。病因治疗阿昔洛韦/次，3次/d，