躁狂症的临床诊断.doc

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1、躁狂症的临床诊断【关键词】躁狂症症状躁狂症是精神科常见病，大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初。躁狂症的发病年龄多在30岁左右。躁狂发作一般持续数周到6个月，平均为3个月左右，有的病例只持续数天，个别病例可达10年以上。从临床角度看，对于躁狂症的诊断，依据各种不同的情况，临床医生应灵活地调整思路，并对各方面得到的信息进行全面的综合分析。1症状表现1.1典型症状情感高涨、思维奔逸和活动增多。1.1.1情感高涨患者主观体验非常轻松、特别愉快，自我感觉良好，整天显得喜气洋洋，得意无比，笑容满面，甚至感到天空格外晴朗、灿烂，周围事物的色彩格外绚丽、多采，自己亦

2、感到无比快乐和幸福。患者兴致勃勃，言行举止具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵的欢笑。部分患者临床上并不表现为情感高涨，而是以易激惹、愤怒、敌意为特征，他们常对其他人要求苛刻，可因细小的事情而纠缠不休、不依不饶，或火冒三丈、怒不可遏，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常较快转怒为喜或赔礼道歉。1.1.2思维奔逸表现为联想过程明显加快，自觉头脑聪明、思维敏捷，头脑中的概念接踵而至，思潮犹如大海中的汹涌波涛，有时感到自己舌头在和思想赛跑，言语表达跟不上思维的速度，且思维内容丰富多变，患者常表现为言语增多，滔滔不绝，口若悬河；说话话题多变，但内容较肤浅，缺乏深

3、度，凌乱不切实际，常给人以信口开河之感。在通常情况下，可见患者手舞足蹈，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音嘶哑，仍要讲个不停。同时由于患者注意力会随环境的微小变化而转移，其话题常出现突然改变，讲话的内容会从一个主题很快转到另一个主题，即表现为意念飘忽，有的患者可出现音联(音韵联想)和意联(词意联想)。患者的思维内容多与其高涨的心境一致，自我评价过高，表现为高傲自大，自视甚高，目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。常见夸大观念，认为自己是最伟大的，能力是最强的，是世界上最富有的。甚至可达到夸大或富贵妄想，但内容并不一定荒谬。有时也可出现关系妄想、被害妄想等，多继发于

4、心境高涨，且一般持续时间不长。1.1.2活动增多表现精力旺盛，兴趣广泛，动作快速敏捷，活动明显增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，但做事常常是虎头蛇尾，有始无终，一事无成。爱管闲事，对自己的行为缺乏正确判断，常常是随心所欲，不考虑后果，如任意挥霍钱财，购买高档消费品，有时十分慷慨，将高级烟酒赠送同事或路人，挥金如土。注重打扮装饰，但并不得体，招引周围人的注意，甚至当众表演，乱开玩笑。在工作上自认为有过人的才智，可解决所有的问题，乱指挥别人，训斥同事，专横跋扈，狂妄自大，自鸣得意，但毫无收获。社交活动多，随便请客，经常去娱乐场所，行为轻浮，且好接近异性。自觉精力充沛

5、，有使不完的劲，不知疲倦，睡眠亦明显减少。病情严重时自我控制能力下降，举止粗鲁，甚至有冲动毁物行为。1.1.3其他症状在躯体表现方面，由于患者自我感觉良好，精力充沛，故很少有躯体不适体诉，常表现为面色红润，两眼有神，体格检查可发现瞳孔轻度扩大，心率加快，且有交感神经亢进的症状，如便秘。因患者极度兴奋，体力过度消耗，容易引起失水、体重减轻等。患者食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。31.1.4外表方面多数躁狂症患者，特别是轻躁狂患者衣着华丽、色彩鲜艳、涂脂抹粉、佩带较多的装饰品，往往是夺目而不得体，但有些患者热衷于自认为的“宏伟事业”，而顾不上修饰打扮，看上去衣着

6、欠整，随便而不修边幅，他们自称自己要做的事情太多，许多大事都没有时间安排，何况衣食住行这些“小事”。患者声音响亮，步态轻盈，给人精神焕发之感。此外，躁狂发作时患者的主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易为周围事物所吸引。在急性发作期这种随境转移的症状最为明显。部分患者有记忆力增强，常常充满许多细节琐事，对记忆的时间常失去正确的分界，以致与过去的记忆混为一谈而无连贯。1.2辨别主流症状若患者所出现的各种症状并不十分明显，如既有情感性症状，又有精神病性症状，则应确定其临床表现中主流症状群的特点，是否以情感性症状为主，即在所有症状组合中，最中心、最突出的症状群应是

7、情感障碍，其他症状属于附属症状或继发症状。例如，许多患者都可能存在幻觉或妄想等症状，但不同精神疾病患者的这些症状应有不同的内涵，精神分裂症患者的幻觉妄想往往以内容荒谬、结构紊乱、对象泛化、逻辑倒错为特点，而心境障碍患者的幻觉妄想内容则常与心境一致、协调统一，且与周围环境有密切相关性。2家族史特点心境障碍是一类遗传概率极高的精神疾病，许多躁狂症患者存在家族遗传史或家族聚集倾向，若就诊者家庭成员中，特别是血缘很近的亲属中有明确诊断为躁狂症、抑郁症或是双相障碍的患者，而该患者所表现的症状以精神运动性兴奋为主，或是与他亲属既往的情况类似，则患者罹患躁狂症的可能性极大。

8、3特例的临床症状特点3.1轻躁狂躁狂发