躁狂症临床路径表单

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1、躁狂症临床路径表单姓名：年龄：病区：床号：住院号:时间住院笫1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史、体格检查、精神检査□明确以往诊疗经历□初步诊断□向患者家属交待病情，知情谈话□确定药物治疗方案□完成首次病程记录等病历书写□新病人入院讨论及主治或副主任医师查房，书写相应记录□明确诊断及主要临床相□根据患者病情、检查结果等确定或修正治疗方案□确定是否需行MECT□主诊医师查房，书写相应记录，查看并记录相关检查结果及分析□必要时修正诊断和治疗方案□对异常的检查结杲及时告知家属并处理重点医嘱长期医嘱：□精

2、神病护理饮食□选择心理（行为）治疗□选择量表测定□抗精神病药治疗监测□口服药物（注射药物）临时医嘱：□尿常规、大便常规□血常规、血生化全套□肝炎全套□甲状腺功能、生殖激素、肿瘤标志物□心电图□彩色B超□脑电生理检测□头颅CT或/和头颅MRI□（必要时）血药浓度测定以及其他有助于鉴别的检查长期医嘱：□（必要时）加大药物剂量临时医嘱：长期医嘱：□（必要时）加大药物剂量□兴奋躁动严重者，可短期合并苯二氮卓类药物治疗或典型/非典型抗精神病药针剂临时医嘱：主要护理工作病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2

3、.无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第1-2周住院第3-4周主要诊疗工作□书写相应记录□明确诊断及主要临床相□根据患者病情、检查结果等确定或修正治疗方案□书写相关病程记录（科主任查房每周1次以上，主治医师查房每周2次）□根据患者病情、检查结杲等确定或修正治疗方案□相关血液或辅助检查指标的复查□书写相关病程记录（科主任查房每周1次以上，主治医师查房每周2次）□根据患者病情、检查结杲等确定或修正治疗方案□相关血液或辅助检查指标的复查重点医嘱长期医嘱：□（必要时）加大药物剂量□兴奋躁动严重者，

4、可短期合并苯二氮卓类药物治疗或典型/非典型抗精神病药针剂□（必要时）针对药物不良反应作出处理，报ADR临时医嘱：长期医嘱：□继续药物治疗临时医嘱:□血常规□相关生化检查□心电图□血药浓度测定（必要时）□（必要时）MECT长期医嘱：□继续药物治疗□（必要吋）换药、合并其它药物临时医嘱：□血常规□血生化□心电图□甲状腺功能□性激素□脑电图□血药浓度测定（必要时）□（必要时）MECT主要护理工作病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-6周住院第6-8周

5、住院第8-10周主要诊疗工作□书写相关病程记录（科主任查房每周1次以上，主治医师查房每周2次）□根据患者病情、检查结果等确定或修正治疗方案□相关血液或辅助检查指标的复查□继续执行临床路径□达到临床痊愈者，办理出院手续□向患者及家属介绍出院后注意事项□必要吋根据患者病情、检查结果等调整治疗方案□退出临床路径□办理出院手续□向患者及家属介绍出院后注意事项□必要时根据患者病情、检查结果等调整治疗方案□退出临床路径重点医嘱长期医嘱：□继续药物治疗□（必要吋）换药、合并其它药物临时医嘱：□血常规□血生化□心电图□甲状

6、腺功能□性激素□脑电图□血药浓度测定（必要时）□（必要时）MECT继续执行临床路径出院医嘱：□出院带药□定期复诊临时医嘱：□血常规□血生化检查□心电图□必要时血药浓度测定□其他必要的复查项目出院医嘱：□出院带药□定期复诊临时医嘱：□血常规□血生化检查□甲状腺功能检查□心电图□必要时血药浓度测定□其他必要的复查项目主要护理工作病情变异记录无有，原因：1.2・无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名