淺談乾癬之中醫辨證論治

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1、台中縣中醫會刊淺談乾癬之中醫辨證論治苗栗市晨唐中醫診所‧‧洪振詠‧醫師台中市昀唐中醫診所‧‧張紀瑩‧醫師一、前言：染史、感冒、扁桃體炎、上呼吸乾癬是一種常見的非傳染、慢性道感染。尤以β-溶血性鏈球菌發炎性及表皮增生性的疾病，俗稱牛感染與此關係較為密切。皮癬，非由黴菌造成。在臨床上有許5.壓力：40%以上的成人或小孩多不同的表現類型，好發於膝蓋、手發病受壓力影響。肘、頭皮、四肢、薦部、肢體軀幹形6.其他因素：外傷、手術、季節變成一塊塊像牛皮厚的斑塊，上面覆蓋化、內分泌變化、妊娠、刺激性著銀白色的皮屑，掉之不盡。目前乾食物、勞累後出汗、不恰當的光癬病因不明且病情纏綿，患者最大困療、發怒、屋塵過敏、

2、接觸油漆擾的莫過於因外觀所引起的生活或是等。另外，突發性的乾癬可能與社交障礙。愛滋病毒感染相關。(三)病理變化：二、西醫：1.表皮角質層明顯增厚，角化不良(一)發生率：男女的發生率是相等的。現象。在任何年齡都可能出現乾癬，依2.顆粒層會局部變薄甚至消失。據臺大的統計男性平均出現於3.中性白血球堆積，稱為Munro35.5歲，而女性為30.4歲。氏微膿瘍。(二)乾癬病因及誘發因素：4.棘細胞層則呈規則波浪狀明顯1.遺傳因素：父母有一人患乾癬，增厚。則10%子女會得此病；雙親皆5.基底細胞增生且細胞分裂現象有乾癬，則40%子女可能罹患明顯增加。本病。(四)臨床表現四大特點2.物理性創傷：重複的傷口

3、、摩擦1.界限清楚而明顯。或搔抓為主要因素。2.表面有鬆散的銀屑。3.藥物：如皮質類固醇、口服鋰3.在皮屑之下的皮膚為滑亮均質鹽、抗瘧疾藥物、干擾素治療的紅斑。等。4.Auspitzsign：用機械性方式移4.感染：40%的患者具有激發感去皮屑後在紅色表皮上出現小22TAICHUNGHSIENJOURNALOFCHINESEMEDICAL血滴，此外20%的病人會有榮養所致，宜搜風順氣丸，Koebner's現象，就是皮膚受傷神應養真丹加白蛇之類。」處會誘發乾癬形成。（4）《醫宗金鑑‧外科心法要訣》：(五)乾癬西醫治療：「白疕，此證俗名蛇虱，生1.外用療法：於皮膚，型如疹疥，色白而（1）外用類固醇

4、軟膏、維生素D。癢，搔起白皮。由風邪塞於（2）Anthralin(Dithranol)。皮膚，血燥不能營養所致。（3）焦煤油及紫外線。初服防風通聖散，次服搜風2.系統性療法：順氣丸，以豬脂，苦杏仁等（1）Methotrexate(MTX)免疫抑制分共搗，絹包擦之俱效。」劑。（5）《外科證治全書‧卷四‧（2）光化學療法(PUVA)。發無定處證》：「白疕，一（3）口服類固醇。名疕風，皮膚乾燥搔癢，起（4）維他命Ａ酸。如疹疥而色白。搔之屑起，（5）其他藥物。漸至肢體枯燥乾裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢。三、中醫因歲金太過，至秋深燥金用1.乾癬屬於「銀屑病」中的一型，事，乃得此證。多患於血虛又稱牛

5、皮癬，屬於西醫病名。而體瘦之人，生血潤膚飲主之。銀屑病在中醫古籍文獻中屬於用生豬脂搽之。」「白疕」、「蛇虱」、「松皮癬」（6）疕，如同匕首插入皮膚一樣的範疇。中醫外科傳統將癬列為以形容其病情的頑固性「癬疥瘡風丹」之一。（7）《諸病源候論‧瘡瘍諸候》：2.疕，早在殷墟甲骨文中就有記「乾癬，但有匡郭，皮枯搔載。癢，搔之白屑出是也。」（1）《周禮》載有疕瘍；《五十二（8）《醫學入門》：「風癬即乾癬，病方》有身疕的記載，可見搔之則有白屑。」當時泛指瘡瘍而言。（9）《外科正宗》：「風癬如雲朵，（2）《證治準繩‧瘍醫》：「遍皮膚嬌嫩，抓之則起白屑。」身起如風疹疥丹之狀，其色（10）《醫宗金鑑》：「四曰牛皮

6、癬，白不痛，但搔癢抓起白疕，狀如牛領之皮，厚而且堅，名曰蛇虱。」五曰松皮癬，狀如蒼松之皮，（3）《外科大成‧卷四‧白疕》：紅白斑點相連，時時作癢。」「白疕，膚如疹疥，色白而3.病因病機：癢，搔起白疕，俗稱蛇虱，《諸病源侯論》：「此由風濕邪由風邪客於皮膚，血燥不能氣，客於腠理，復值寒濕，與23台中縣中醫會刊血氣相搏，則血氣否澀，發此疾過，致秋深燥金用事，乃得此也。」「若風毒氣多，濕氣少，証。多患於血虛體瘦之人。」則風沉入深，故無汁，為乾癬•體瘦血虛日久生風，燥邪太過化也。」可以看出內因為血氣，風，致深秋發病者多。外因為風寒濕之學術思想。•此外，此病雖由風濕熱毒犯及肺脾，蘊而不解，外發肌膚而成。四

7、、三大學說然日久則耗血，亦致血燥，而遷1.血熱風毒說延難愈。•《醫學入門》：「疥癬皆血分燥3.血瘀說熱，以致風毒客於皮膚，浮淺者•血熱久留，血受熱則煎熬成塊。為疥，深沉者為癬。」•此外，銀屑病多由風熱之邪結聚•說明了血分燥熱是發病的內因，肌膚，氣血運行不暢則肌膚失於風毒客於皮膚則是外因，兩者博濡養；還可由營血虧耗、生風生結日久則發癬。燥；更兼風寒外，營血失調所2.血虛說致，這些因素均能導致經絡阻•