急性胆囊炎ppt课件

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1、外科护理学1案例：周女士，45岁。于3小时前进食油腻食物后，突发右上腹剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。查体：T38.3oC，P90次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，巩膜无黄染。腹平坦，右上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。B超检查显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光团。2思考：根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院初步诊断？急性结石性胆囊炎3第二十三章胆道疾病病人的护理45学习目标掌握：胆道疾病病人的护理措施及健康教育熟悉：胆道

2、疾病病人的护理问题、了解：胆道疾病病人的护理评估6第一节解剖生理概要7解剖结构8生理功能胆汁胆管胆囊9胆石的分类（成分）101112胆石易发的部位胆囊结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝管分叉处13第二节胆道疾病病人的护理14胆道疾病病人的护理护理评估护理诊断及目标护理措施※护理评价健康教育※15护理评估术前评估健康史身体状况心理和社会状况术后评估身体状况心理和社会状况16分类项目胆囊结石（cholecystolithiasis）胆管结石（choledocholithiasis）胆囊炎(cholecystitis)急性梗阻性化

3、脓性胆管炎胆管癌(carcinomaofbileduct)健康史及致病因素脂类代谢脂类代谢胆囊管梗阻胆道梗阻胆管结石细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染原发性硬化性胆管炎收缩排空功能减退胆汁淤滞严重创伤化学刺激肿瘤压迫慢性炎性肠病成核因子雌激素水平胆管内异物蛔虫、胆囊管扭曲胆管空肠吻合术后肝吸虫乙、丙肝健康史（一般资料、发病的原因及诱因、既往史）17术前--身体状况局部：腹痛消化道症状腹膜刺激征（胆管癌除外）全身：高热、寒战黄疸神志改变休克Murphy征阳性18Charcot(夏柯）三联症（急性胆管炎）腹痛、寒战高热、黄疸R

4、eynolds（雷诺）五联症（急性梗阻性化脓性胆管炎）腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制表现19实验室检查血尿常规凝血酶原时间生化检查（肝肾功能）心肺功能术前--辅助检查20术前--辅助检查B超检查放射学检查X线、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆管造影、核素扫描纤维胆道镜检查21空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行，胆系造影2天后进行。肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。

5、B超检查护理2223病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安定5-10mg，东莨菪碱20mg。插内镜时指导病人进行深呼吸，特殊情况终止操作、留观并作相应的处理。造影后2小时方可进食。造影后3小时内及第2日晨测血清淀粉酶1次。注意观察病人体温和腹部情况，及时处理急性胰腺炎、胆管炎等并发症。遵医嘱预防性应用抗菌素。ERCP检查护理24CT检查的护理检查前2天进少渣和产气少的食物，禁食4小时；检查前1日行碘过敏试验；近期内曾行钡剂检查的病人，待钡剂排尽后再行CT检查；备好急救器械和药品，以备造影剂引起的过敏反应或休

6、克时紧急使用。25了解病人及家属对疾病的认知、家庭经济状况、心理承受度、对疾病的期望等术前--心理和社会状况26术后护理评估麻醉手术方式术中情况术后病情及身体状况心理和社会状况27手术方式胆囊结石：经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术肝外胆管结石：胆总管切开取石加T管引流术、胆肠吻合术、Oddi括约肌成形术、经内镜Oddi括约肌切开取石术28手术方式肝内胆管结石：高位胆管切开取石、去除肝内病灶胆囊炎:经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术胆囊造口术急性梗阻性化脓性胆管炎：胆总管切开减压加T管引流术29术中情况术中出血量及输血补液情

7、况有无引流管及其放置的位置和目的术中生命体征是否平稳肝内、外胆管结石清除情况30术后病情及身体状况生命体征腹部症状、体征伤口情况引流情况全身营养状况有无并发症31护理诊断相关因素护理目标疼痛结石嵌顿、胆囊收缩、感染、肿瘤浸润、手术疼痛减轻或得到控制知识缺乏缺乏胆道疾病相关知识病人掌握与疾病及康复有关的知识体温过高胆管梗阻继发感染感染得到控制，体温恢复正常营养失调（低于机体需要量）长时间发热、摄入不足、高代谢状态营养得到补充、营养状况得以维持有皮肤完整性受损的危险皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏皮肤完整，无破损有体液不足的危险或体液

8、不足禁食水、呕吐、胃肠减压体液得以维持平衡潜在并发症胆瘘、出血、感染、胆囊穿孔、MODS并发症得以预防，及时发现和处理低效性呼吸形态感染中毒维持有效呼吸焦虑担心肿瘤预后、家庭社会地位的改变焦虑减轻或缓解32护理措施※疼痛护理降温护理皮肤护理维持有效呼吸T管引流护理维持体液平衡营养支持并发症的观察和护理提供相关知识心理