膝关节交叉韧带血供的研究进展

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1、膝关节交叉韧带血供的研究进展作者：王守安，庄志强，陈克功，钟震亚【关键词】膝关节；交叉韧带；血供膝关节前交叉韧带及后交叉韧带的损伤，在膝关节外伤中较为常见，常可导致膝关节功能受限，膝关节不稳，严重者可致退行性膝关节疾病。外科手术重建治疗虽然行之有效，但仍存在许多问题。在临床上，常将部分髌韧带作为移植物，对发生断裂的交叉韧带行手术重建。因此，国内、外学者对人及部分动物膝交叉韧带的功能解剖、生物力学特性及血供进行了阐述，本文将对膝关节交叉韧带血供进行综述，为临床膝关节交叉韧带断裂的重建治疗提供理论参考。

2、1对动物膝关节前、后交叉韧带血供的研究早期即有学者对犬的膝交叉韧带血供进行了研究，使用连续切片技术，发现滑膜的小血管发出分支，与韧带内纵行的血管相吻合；这些韧带内血管大量存在于韧带的骨附着处附近，向韧带中部走行时，管径缩小，数目减少，在韧带的中部有一乏血管区［1］。有作者则采用造影剂灌注、X线照相技术对犬的交叉韧带及髌韧带的血管进行了研究，主要结论如下：血管沿近端和远端的滑膜皱襞形成血管网，最大的韧带旁血管网内径为～，纵行的小血管发出横行的小血管，直径小于mm；前交叉韧带内血管与股骨骨内血管有少许交

3、通，而胫骨内血管不与韧带内血管交通；后交叉韧带的韧带内血管与股骨和胫骨均有交通；上述的交通血管口径近似于毛细血管；从近端进入韧带的血管口径较来自远端者大，韧带周边和近端中轴部的血管口径比韧带中段和远段的血管口径大，作者未给出确切的比较性测量数据［2］。Arnoczky等［3］在犬模型上以墨汁灌注后，得出类似结论。此外，他还认为犬的交叉韧带的血供有如下特点：①韧带中部存在乏血管区；②韧带血管与骨内血管没有明显的交通；③韧带的血供来自于滑膜血管网；④韧带内的血管网分布不均匀，血管口径特点是处于外周者大，

4、而中心部则管径细。也有作者在兔模型的生理性实验中找到了前交叉韧带实质附着处并不给韧带供血的证据。采用定量灌注技术，发现前交叉韧带滑膜的血流量为韧带实质的2倍；应力作用可使血流值降至基础值的1/5；与髌下脂肪垫隔离后，韧带内血流量下降了一半；韧带的骨附着处对韧带没有供血作用［45］。Robinson等［4］在兔模型上对前交叉韧带进行剥除滑膜处理，术后两周发现韧带发生了萎缩，这说明前交叉韧带的血供来源主要是滑膜血管网；至少可以认为，韧带的附着区不能对之提供维持正常生理活动所需的血供；滑液虽有一定的营养

5、作用，但没有血管的条件下，仅依靠它是不能维持韧带的正常生理需要的。虽然Whiteside等［6］用氢肃清技术在兔模型上证实了滑液的短期营养作用，但他们的实验仅能将脱离血管的韧带维持生存8～10d，缺少长期观察结果。Noyes［7］发现前交叉韧带的韧带-骨连接区，有一纤维软骨的乏血管区，分隔骨与韧带的血供，形成屏障。Clancy等［8］对正常猕猴的交叉韧带给予了阐述，前交叉韧带外被滑膜，其上的血管网来自于后部的滑膜皱襞和前部的髌下脂肪垫，滑膜血管网分出小支穿入韧带，与韧带沿长轴分布的血管网相吻合，中部

6、亦有乏血管区，韧带内血管与骨内血管罕有交通。Eng等［9］对兔行墨汁灌注后，取内侧副韧带行纵行切片于显微镜下照相后，将图片输入计算机处理，进行二维图像简化模式分析，并对比了正常韧带与伤后愈合的韧带组织内的血管分布。他认为，愈合组织比正常韧带组织更富于血管，前者的血管分布方向和角度也较后者更为混乱。此外，他还发现，兔的一侧韧带受伤后，对侧韧带内的血管混乱度虽无明显改变，但血管体积却增加了，同时，对侧韧带的周围组织血管混乱度比正常者大大增加。这说明，由于一侧肢体受伤后，另一侧肢体的负载增加造成了上述现象

7、；也由于一侧韧带受伤，其血管神经的反应可以影响到另一侧未受伤的韧带。简言之，一部分韧带损伤后，可影响到其它韧带的血管系统。这具有重要的意义，由于兔是哺乳动物，它的一些生理和病理现象与人类非常相似。所以，上述情况极有可能在人类身上出现，若是这样，则临床上对损伤的韧带进行治疗时，还应考虑它对未受伤的另一侧关节不利的影响。膝关节韧带骨附着区的血供的特点仍是十分重要的，虽然前述已有许多学者研究了该区的血供特点，但他们仅注意了韧带与骨内血管是否有交通的问题，很少有人比较韧带的近端和远端的滑膜组织与中段的滑膜组

8、织的厚度。滑膜是富于血管的组织，越厚则血管越丰富，对韧带的血供系统越重要，特别是大量作者认为，韧带的骨附着区少有血管交通，这一点则更为重要。总之，对动物的前、后交叉韧带而言，虽然韧带-骨附着处有少许交通血管，但它们对韧带的血供系统没有显著的作用；交叉韧带的真正血供来源是包裹它们的滑膜组织上的血管网；韧带中部存在乏血管区；韧带的血供系统有其它营养途径不可替代的作用。人类前、后交叉韧带血供的研究目前国内、外尚无作者对人的后交叉韧带的血供进行完整的阐述。有作者发现交叉韧带的