肺结核诊治指南ppt课件

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1、肺结核诊治指南1内容临床表现影像诊断病原学诊断特殊人群肺结核结核病分类常见并发症和处理治疗原则糖皮质激素的使用原则2一、临床表现咳嗽咳痰≥3周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等发热，可伴有盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、滤泡性结膜炎、结核风湿热结核菌素皮肤实验（PPD-5TU）肺部体征常不明显，当其病变较广泛是可有相应体征3胸部X线肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段病变可局限也可多肺段侵犯影像科呈多形态表现（渗出、增殖、纤维和干酪性病变），也可伴有钙化易合并空洞可伴有支气管播散灶可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连

2、呈球形病灶时（结核球）直径多＜3cm，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征病变吸收慢（＜1月变化较小）二、影像诊断4CT补充性诊断价值发现胸内隐匿部位病变，包括气管、支气管内的病变早期发现肺内栗粒阴影诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断了解肺门、纵膈淋巴结肿大情况，鉴别纵膈淋巴结结核与肿瘤少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变的检出囊肿与实体肿块的鉴别二、影像诊断5三、病原学诊断标本采集和结核菌的监测标本痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液、肺及支气管活检标本涂片萋一尼抗酸染色荧光染色法结果

3、阳性：抗酸杆菌存在阴性：不排除6三、病原学诊断肺结核痰菌阴转后复阳化学治疗3~6个月痰菌仍然持续阳性经治疗痰菌减少后又持续增加及复治患者结核菌药物敏感性检测绝对浓度间接法比例法7三、病原学诊断痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检查原因：结核菌生长缓慢，分离培养阳性率不高，需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。优点：提高了检出的灵敏度和特异性。研究结果显示：痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率，且省时快速，成为结核病病原学诊断重要参考。但是尚有一些技术问题需进一步解决。8三、病原学诊断血清抗结核

4、抗体检查血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段，但由于特异性欠强、敏感性较低，尚需进一步研究。9四、特殊人群肺结核免疫损害者艾滋病糖尿病支气管结核症状轻微或者隐匿，可缺乏呼吸道症状，也可突发高热，进展迅速，呈暴发。血型播散居多，合并胸膜炎或费外结核较多。极度免疫功能低下者，先高热，侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状多在中下肺野或邻近肺段，由于有支气管狭窄因素存在，常可合并细菌感染致病变表现不典型X线特点以渗出干酪为主，可呈大片状、巨块状，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺野，病变进展快肺门、纵膈淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多，类似原发肺结核表现，且合并胸膜

5、炎与肺外结核多，PPD实验阴性等特点10五、结核病分类原发型肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核）血性播散型肺结核（急性、亚急性、慢性）继发型肺结核（浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎）结核性胸膜炎（结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸）其他（按部位及脏器命名，如骨关节结核、肾结核）在诊断肺结核时，可按上述分类名称书写诊断，并应注明范围(左侧、右侧、双侧)、痰菌和初、复治情况。11六、肺结核常见并发症和处理咯血渗出和空洞病变存在或支气管结核及局部结核病变引起支气管变性、扭曲、扩张原则：中大量咯血应积极止血保持气道通畅防止窒息和出血性休克脑垂体后叶

6、素5-10U+25%葡萄糖40ml缓慢静注，持续10-15min；非紧急状态可用10-20U+5%GS500ml缓慢静滴酚妥拉明10-20mg+25%葡萄糖40ml静注，持续10-15min；10-20mg加入5%GS250ml静滴中下肺野病变为主，引起大咯血的肺结核，无膈肌粘连这可采用人工气腹萎陷疗法支气管动脉栓塞术介入疗法窒息、失血性休克、肺不张、结核支气管播散和吸入性肺炎等严重合并症12六、肺结核常见并发症和处理闭合性压缩＜20%无明显呼吸困难保守治疗张立性、开放性气胸及闭合性气胸＞2周未愈合，常用肋间插管水封瓶引流闭式水封瓶引流持续＞1周破口

7、未愈合者、有胸腔积液或脓胸者采用间断负压吸引或持续恒定负压吸引自发性气胸1胸膜下病灶或空洞破入胸腔2结核病灶纤维化或疤痕化导致肺气肿或肺大疱破裂3栗粒型肺结核的病变在肺间质引起间质性肺气肿性肺大疱破裂病灶或空洞破入胸腔，形成液气胸、脓气胸13六、肺结核常见并发症和处理肺部继发感染肺结核空洞、胸膜肥厚、结核纤维病变支气管扩张、肺不张支气管结核气道阻塞体温血象啰音痰培养痰肺部病理基础抗菌药物长期使用抗菌药物，部分年老体弱患者可以继发真菌感染针对病原不同，选择相应抗菌药物和抗真菌药物14七、肺结核的治疗原则早期规律全程适量联合整个化疗方案分为强化、巩固两个

8、阶段15抗结核药的简写中文缩写异烟肼INH,H环丝霉素CS,Cs利福平RFP,R利福布丁RFB，Rb乙胺丁醇