胎盘植入诊治指南PPT课件

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1、胎盘植入诊治指南（草案）一.分娩前诊断--超声仍是首选胎盘植入诊断：1.第三产程未见胎盘剥离2.胎盘与子宫肌壁无空隙3.影像学4.手术中发现胎盘植入子宫肌层或穿透5.病理学检查发现ObstetGynecol2004;104:531–61.早孕期超声阳性发现（高危指标）（1）孕囊着床与子宫下段（2）胎盘血管血流紊乱（3）胚胎种植于子宫切口部位2.中孕期影像学检查发现（1）胎盘血管血流紊乱，（2）子宫肌壁与胎盘间隙消失，（3）子宫浆膜-膀胱界面不清晰（4）绒毛侵入子宫肌层、膀胱，（5）子宫壁厚度小于1mm，（6）子宫肌壁结构紊乱研究方法n敏感性%特异性%阳性

2、预测%阴性预测%超声Esakoffetal10889.5916898Shihetal17097927799Warshaketal45377966598Dwyeretal3293717492Chouetal8082.496.887.595.3Wongetal6689988998Limetal1367507540Total92286.494.273.897.3MRIWarshaketal268810010082Dwyeretal3280656779Limetal13787587.560Total71848085.777.8JUltrasoundMed2013

3、;32:1345–1350超声各指标临床诊断价值J.Obstet.Gynaecol.Res.33,5:606–611减少出血量分娩前诊断分娩前未诊断PGestationalage(wk)33.9+/-1.134.7+/-1.2.34Estimatedbloodloss(mL)2,344+/-1.72951+/-1.8.053UnitsofPRBCs4.7+/-2.26.9+/-1.8.02MaternalICUadmission43(72)22(65).49Maternalhospitaldays7.4+/-1.85.5+/-1.6.01Surgical

4、complicationsBladder14(23)3(9.8)Ureter5(8)1(3.2)Bowel01(3.2).10ObstetGynecol,2010;115:65–69减少输血量、缩短ICU住院时间分娩前诊断分娩前未诊断PBirthweight(g)24007432745+/-1156.84NICUadmission50(86)19(60).005NICULOS(d)9.8+/-2.56.3+/-3.5.13HospitalLOS(d)10.7+/-1.96.9+/-2.10.006Antenatalsterids34(65)5(16)<0

5、.001ObstetGynecol,2010;115:65–69缩短新生儿ICU住院天数患者手术前诊断胎盘植入类型膀胱侵入手术中证实术中出血其他外科干预A+穿透++1400-B+穿透++500-C+穿透++450-D+穿透++1600-IntJOb&Gystetrics，2012；117：191–194分娩前诊断.手术中干预后患者结局二.分娩：1.阴道分娩2.剖宫产手术切口个体化选择（腹部竖切口、尽量避开胎盘的子宫切开）胎盘阔韧带、膀胱侵入UROLOGY，2012，80:e13–e14避开胎盘子宫底切开子宫下段切口避开胎盘子宫底切开子宫下段切口子宫底切开

6、：CS时间延长、但CS+子宫切除时间无区别产后出血量明显减少J.Ob&GyRes.2013，39,（1）:91–95三.手术前输尿管支架---减少尿道损伤手术前诊断胎盘植入患者136例，手术前放置输尿管支架，未发现1例输尿管损伤。广州重症孕产妇救治中心76例患者临床结局计划剖宫产子宫切除，放置输尿管支架可降低并发症发生率BJOG2009;116:648–654四.胎盘处理：1.胎盘原位保留；2.胎盘部分去除；3.连同胎盘的子宫切除胎盘原位保留指征:1.有保留生育机能要求2.无致命性产后出血3.有随访条件手剥胎盘（n=13例）胎盘原位保留（n=20例）PH

7、ysterectomy11(84.6)3(15.0).001Transfusionpatients12(92.3)16(80.0).63Redbloodcells(mL)3,230+/-2,1701,560+/-1,646.01Freshfrozenplasma(mL)2,238+/-1,415330+/-836.001Disseminatedintravascularcoagulation5(38.5)1(5.0).02Transfertointensivecareunit7(53.8)6(30.0).27Durationofstayinintensi

8、vecareunit(d)2.422.62.160.75.57Postpartu