203株医院感染葡萄球菌的监测及耐药性分析.doc

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1、203株医院感染葡萄球菌的监测及耐药性分析作者：刘锐孙立娟何成彦郑岚【关键词】葡萄球菌;感染;耐药率葡萄球菌是医院感染比较常见的病原菌，其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)使院内感染的发病率和死亡率都明显增加〔1〕，住院时间也明显延长，因此大大增加了医院和卫生系统的成本〔2，3〕。近年来，由凝固酶阴性的葡萄球菌引起的医院感染也呈上升趋势。因此现在普遍关注的焦点为MRSA和耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)。为了解我院葡萄球菌感染现状，合理应用抗生素和提高抗感染治疗水平，本文对我院发生医院感

2、染的203株葡萄球菌进行了分析。　　1材料与方法　　1.1标本来源2008年1月至2009年12月我院住院患者的各种临床标本分离出的葡萄球菌共203株(不考虑混合感染)，患者平均年龄为(65.1±5.8)岁，均采用无菌方法采集标本进行细菌培养获得。标本分别来自下呼吸道、泌尿道、胸腹腔、结膜囊、血液、伤口等部位。　　1.2细菌培养和鉴定标本常规培养按《全国临床检验操作规程》进行，培养分离得到的纯种菌在生物梅里埃公司的VITEK32细菌鉴定仪上进行菌种鉴定。　　1.3药敏试验按CLSI推荐的纸片扩散法(K

3、B法)进行,判断标准按CLSI2008年版。　　1.4MRS的鉴定在4%NaClMH琼脂平皿上,经35℃24h培养后,30μg头孢西丁纸片抑菌环直径≤21mm的金黄色葡萄球菌;或30μg头孢西丁纸片抑菌环直径≤24mm的凝固酶阴性葡萄球菌判为耐甲氧西林的葡萄球菌。　　1.5质量控制以金黄色葡萄球菌ATCC25923为质控标准菌株。　　1.6统计学分析用WHONET5.3进行统计学分析。　　2结果　　2.1葡萄球菌的菌种分布共培养出葡萄球菌8种共203株，其中以金黄色葡萄球菌所占比例最高为58株(28.6

4、%)，其次分别为表皮葡萄球菌38株(18.7%)，腐生葡萄球菌36株(17.7%)，溶血葡萄球菌28株(13.8%)，沃氏葡萄球菌17株(8.4%)，里昂葡萄球菌12株(5.9%)，中间葡萄球菌8株(3.9%)，人葡萄球菌6株(3.0%)。3　　2.2MRSA的检出58株金黄色葡萄球菌中检出MRSA19株，检出率32.8%;145株凝固酶阴性葡萄球菌中检出MRCNS54株，检出率37.3%。　　2.3耐药率耐甲氧西林的葡萄球菌(MRS)和甲氧西林敏感的葡萄球菌(MSS)对常用抗生素耐药率比较见表1。　　表

5、1MRS和MSS对常用抗菌药物的耐药率(%)　　抗生素MRS(n=73)耐药株数耐药率MSS(n=130)耐药株数耐药率头孢西丁73100.000.0苯唑西林73100.08464.6氨苄西林73100.012697.0青霉素G73100.012697.0阿莫西林/克拉维酸73100.000.0左氧氟沙星6590.04635.4环丙沙星6590.04836.9克林霉素6285.08061.5红霉素5271.210480.0四环素4865.87456.9复方新诺明3243.86650.8　　3讨论　　凝固酶

6、阳性的金黄色葡萄球菌是人类重要的致病菌，可引起医院和社区感染，其致病性主要与各种侵袭性酶类及多种毒素有关;凝固酶阴性的葡萄球菌是人体皮肤黏膜的正常菌群之一，目前已成为医院感染的致病菌。本研究中共检出金黄色葡萄球菌58株(28.6%)，凝固酶阴性的葡萄球菌145株(71.4%)，可见凝固酶阴性的葡萄球菌在医院感染的病原菌中占有重要的地位。　　MRSA的耐药机制很复杂〔4〕，包括由染色体介导的固有耐药和通过质粒转移获得的耐药(如VanA介导的万古霉素耐药〔5〕)、基因表达调控有关的耐药和主动外排系统等。MRS

7、的主要耐药机制是由染色体介导产生低亲和力的青霉素结合蛋白PBP2a所致,mecA基因是PBP2a的编码基因,MRS几乎对所有的β内酰胺类抗菌药物耐药〔6〕，Lee〔7〕的研究也体现了mecA基因在MRSA耐药性中的重要作用。本研究中MRSA的检出率为32.8%，MRCNS的检出率为37.3%，所占的比例较高，因此应引起重视。　　由表2可知，我院MRS对常用抗生素的总体耐药率高于MRCNS。本研究中还没有发现耐万古霉素的菌株，因此临床上将万古霉素作为治疗MRS引起医院感染的首选药物。鉴于已经出现耐万古霉素

8、葡萄球菌，应密切监测葡萄球菌属的耐药性,严格掌握万古霉素的使用适应证,以便尽可能延长其临床使用的期限。【参考文献】　1CohnLA，MiddletonJR.Aveterinaryperspectiveonmethicillinresistantstaphylococci〔J〕.JVetEmergCritCare(SanAntonio),2101;20(1):3145.　　2CorriereMD，DeckerCF.MRSA：