1例消化道碱烧伤致幽门梗阻术后胃瘫的护理体会.doc

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1、1例消化道碱烧伤致幽门梗阻术后胃瘫的护理体会【关键词】消化道碱烧伤;胃瘫综合征胃瘫综合征(postsurgicalgastroparesissyndrome，PGS)是指发生在胃大部分切除术后，以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，而非机械性梗阻[1]。文献报道国外发生率为5%~24%，国内为4.7%[2]，主要表现为手术后2~5天，肛门恢复排气，拔除胃管进流质或由流质改为半流质饮食后出现中上腹饱胀、恶心、呕吐。呕吐量大，且呕吐物为消化液及所吃的食物或宿食。　　1病例资料　　患者女，38岁，未婚。患者1个月前与家人吵架后饮下蓝月亮洁厕灵约100ml，出现中上腹阵发

2、性疼痛约8~9min，向上放射至胸骨后及咽喉部，并有少量黑便。当时以“消化道碱烧伤”入院治疗。经洗胃、止血、保护胃黏膜等对症支持治疗后好转出院。20天前饮酒后出现上腹部胀痛约4~6min，伴呕吐，且呕吐物为胃内容物，无鲜血及咖啡色物，呕吐后可缓解。当时未引起重视，10天后每次饮食后1～2h又发生相同症状。就诊时拟“幽门梗阻伴溃疡，食管炎”入院治疗。入院后禁食，常规检查，胃镜检查显示幽门严重狭窄及梗阻，并同时行幽门扩张术，效果不佳。多次扩张有幽门肠壁撕裂穿孔的可能，与家属交流后转外科准备手术治疗。积极术前准备后行胃空肠吻合，空肠造瘘术。患者恢复良好，术后第2天肛门排气拔

3、出胃管进食少量流质无不适主诉。第4天改进半流质饮食后出现中上腹饱胀、恶心、呕吐。立即禁食胃肠减压，引流量每日约600~800ml，并持续10天。胃造影及胃镜检查：胃镜顺利通过吻合口至输出袢，胃蠕动减弱或消失，胃扩张，24h动态观察可见空肠显影，显影剂通过缓慢。　　2护理　　2.1心理护理3精神因素通过影响迷走神经的兴奋性与胃瘫发生和恢复有密切关系[3]。而保持良好轻松的心态有利于预防胃瘫发生和促进胃瘫恢复。因此心理指导已经成为预防和治疗胃瘫患者护理工作中极为重要的部分。特别是此患者自罪自责意识明显。母亲在患者年幼时出走至今下落不明，父亲不闻不问。最近因男友提出分手冲动

4、之下造成生理上的自残，入院后患者一直由姑姑照顾。沉重的抑郁情绪总是带来自责自罪，患者感到自己已丧失了工作能力，成为寄生虫。加上患者的社会支持系统不完善没有任何医疗保障，亲属的经济压力也非常大。因治疗病程较长，病情反复，长时间留置胃管带来的痛苦，患者一度丧失了生活的信心。存在严重紧张、焦虑，对手术和治疗产生怀疑等。针对这种情况安排专科的心理疏导护士进行追踪式心理疏导。具体为在心理医生的帮助下找出亟需解决的问题进行疏导。每天评估患者的进展并对以前的问题进行回顾和再评估。临床护士向其解释胃瘫的原因、影响因素、治疗方法和预后，使其对该并发症有一定了解，尤其使患者认识长期留置胃

5、管的重要性。护理过程中应多换位思考，充分理解患者，多进行解释和鼓励工作，取得患者的信任，调动其主观能动性，积极配合治疗和护理，促进患者身心的康复。　　2.2专科护理　　2.2.1持续胃肠减压胃瘫一旦确诊要及时留置胃管持续有效的胃肠减压，以减轻胃平滑肌扩张，使胃得到有效的休息，从而减轻吻合口的水肿。胃管要妥善固定。清洁固定部位皮肤，每天更换胶贴并做好标志以便观察有无滑出。胃肠减压器要每日更换，保持有效负压，并观察、记录引流液的量、颜色及性质，胃肠减压量<500ml/d，可间歇夹闭胃管或停止负压吸引。观察2天拔除后进少量温水，无腹胀恶心后改少量流质。　　2.2.2饮

6、食指导胃道重建影响胃肠道蠕动的协调性，甚至造成胃肠道逆蠕动。因此给予患者正确的饮食指导对预防胃瘫的发生和治疗尤为重要。拔除胃管后，饮食应遵循少食多餐，循序渐进的原则，早期避免进高脂、高蛋白特别是高脂饮食，根据患者情况可适当延长进流质时间。　　2.2.3营养支持长期禁食、胃肠减压，大量消化液的丢失，手术对机体的创伤使机体对能量、蛋白质、水分及无机盐的需求明显增加。术后患者处于高代谢状态，若营养支持不当，可迅速出现水盐平衡紊乱及重要脏器功能障碍。早期进行肠外营养(TPN)。TPN能抑制消化液的分泌，从而使胃肠道得到较好的休息，因此胃瘫出现初期，尽早使用TPN提供营养支持治

7、疗。当患者吻合口水肿情况好转后应及时给予肠内营养(EN)。适量温热的营养液通过造瘘管输注能刺激胃肠道的动力。浓度由低到高，量由少到多、速度由慢到快，并注意倾听患者的反应，及时进行调整。　　2.3多部门协作治疗理疗科行胃电节律起搏促使胃恢复蠕动;中药治疗，可于胃管或鼻饲管中注入中药煎剂以促进胃肠蠕动的恢复;消化科胃镜检查并辅以促胃动力药物的使用。　　3讨论　　胃手术后胃瘫综合征产生的原因和机制尚未完全明确，目前认为手术激活了抑制性交感神经反射系统，使胃交感神经活动增强所致[4]。目前的治疗手段大多效果不明显，病程较长。对临床护理的挑战尤其大，耐心细致的