36例糖尿病合并肺部感染的治疗体会.doc

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1、36例糖尿病合并肺部感染的治疗体会【关键词】糖尿病肺部感染　　糖尿病是由多因素引起的慢性血糖增高为特征的代谢紊乱。目前糖尿病是常见病,多发病，其患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变及诊断技术的进步而迅速增加，成为全球第三大非传染病。糖尿病病人由于血糖高、免疫力低等原因，合并感染的机率约为32.7%～90.5%,其中肺部感染约占45.1%,其病死率可达41.5%［1］，是严重威胁糖尿病患者生命的最主要合并症之一。现对2002年1月至2006年1月我院住院治疗的36例2型糖尿病合并肺部感染患者的临床资

2、料进行回顾性分析，总结报告如下。　　资料与方法　　1.一般资料　　本组36例患者病程均为1～28年。其中男20例(55.56%),女16例(44.44%),年龄21～84岁,平均62.5岁,≥60岁者29例,占80.55%。本组有28例既往已确诊为2型糖尿病，另有8例患者因咳嗽、咳痰，发热等肺部感染住院后检查发现糖尿病，其无明显的多尿、多食、多饮和体重减轻的症状。住院后出现咳嗽、咳痰21例；原有咳嗽、咳痰等症状加重并伴有脓性痰15例,发热24例,湿性罗音19例。另外合并慢性基础疾病：慢性支气管炎肺气肿9例，高血压7例，冠

3、心病4例，脑梗死后遗症2例，肾功能不全1例。　　2.实验室检查　　WBC＞10×109/L26例,＜4×109/L6例,中性粒细胞增多31例（含WBC正常4例），C反应蛋白增高28例。胸部X线检查或CT检查：急性气管支气管炎5例，慢性支气管炎肺气肿并肺部感染9例，肺炎16例，肺脓肿伴胸腔积液6例。空腹血糖7.4～26.8mmol/L,平均15.8mmol/L，其中＜10.0mmol/L15例，≥10.0mmol/L21例。痰细菌培养检出情况:36例患者中痰菌培养阳性24例,占66.66%,分别为克雷白杆菌9例，铜绿假单

4、胞菌4例，金黄色葡萄球菌4例,大肠杆菌、鲍曼氏不动杆菌各3例，真菌1例，药敏显示以多重耐药菌株较多。　　3.诊断标准　　所有患者均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)的诊断标准［2］。肺部感染参照1998年中华医学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》［3］。　　4.治疗情况　　根据患者血糖的高低和患者的意愿，血糖＜10.03mmol/L的15例患者采用短效胰岛素，于三餐前使用,或口服降糖灵等；血糖≥10.0mmol/L的21例患者则采取强化胰岛素治疗，尽快平稳的降低血糖，方法是持续

5、皮下胰岛素输注（CSII），模拟胰岛素的持续基础分泌（通常每小时0.5～2.0U）,由微型计算机调控脉冲释放。同时，在痰细菌培养结果出来之前，首先进行经验性应用广谱抗生素，选用加有β2内酰胺酶抑制剂的新型抗生素如头孢哌酮加舒巴坦等；痰细菌培养及药敏结果出来之后，及时选择敏感抗菌药，6例肺脓肿采用纤维支气管镜进行肺脓肿的抽吸和抗生素的反复灌洗。　　5.疗效标准　　治愈:症状、体征、实验室检查均恢复正常,X线或CT表现纹理增多、紊乱或斑片状密度增高影消失；好转:病情有所减轻,症状、体征有所好转,X线或CT表现略有减轻；无效:

6、症状及体征均无改善或恶化［3］。　　结果　　本组36例患者3～5天内血糖均得到控制在5.0～7.0mmol/L的范围。23例感染得到有效控制，症状改善,血常规正常,胸部X线片CT检查显示炎症吸收，达到治愈标准，10例好转，总有效率91.67％。3例经上述治疗病情未控制,继续恶化最终死亡,病死率8.33%,其中2例因合并慢性支气管炎肺气肿，呼吸衰竭，另1例为冠心病突发心肌梗死。　　讨论　　糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱,机体免疫功能低下,肺部感染发生率较高。目前学者公认的机制为：①高血糖使血浆渗透压增高,抑制白细

7、胞的吞噬能力,有利于细菌的生长；②糖尿病多有低氧血症,可导致肺功能障碍；③免疫功能失调导致局限性呼吸道的免疫缺陷,脂肪酸缺乏,肺泡巨噬细胞中合成的溶菌酶减少,致病菌的杀灭能力降低［1］。合并如慢性支气管炎肺气肿，脑血管意外后遗症，长期卧床则是肺部感染的诱因之一，本组共有11例患者由于慢性基础疾病诱发的。经过精心治疗，本组治愈率达91.67％，效果较好，我们的体会有以下几点。　　1.平稳降低血糖:①高糖环境不仅利于细菌的生长繁殖,还会导致肺功能下降及机体免疫功能下降，不利于肺部感染的控制，降低血糖是治疗糖尿病合并肺部感染的

8、首要任务。②根据血糖的水平，选择合适的降低血糖的手段和方法，凡血糖≥10.0mmol/L的患者宜采取持续皮下胰岛素输注（CSII）强化胰岛素治疗，定时床旁快速微量血糖监测，及时调整胰岛素的用量，尽快平稳的降低血糖，本组21例采用该方法，效果肯定。③降低血糖过程中应避免血糖忽高忽低，控制在5.0～7.0mmol/L为宜