秋冬季婴幼儿腹泻并发惊厥87例病因分析.doc

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1、秋冬季婴幼儿腹泻并发惊厥87例病因分析【摘要】目的探讨秋冬季婴幼儿腹泻伴惊厥的发病原因。方法对87例秋冬季婴幼儿腹泻并发惊厥患儿的临床表现、辅助检查及治疗进行回顾性分析。结果高热惊厥34例，低钙血症21例，低镁血症10例，低钠血症4例，其他原因18例。结论秋冬季婴幼儿腹泻伴惊厥病因多样，其主要与高热、低血钙、低血镁、低血钠等有密切相关。因此，诊断时要明确病因，从而及时对症治疗，终止惊厥发作。【关键词】腹泻/诊断；惊厥/病因学；发热；钙/缺乏；镁/缺乏；钠/缺乏；儿童婴幼儿腹泻是由多种病原、多因素所引

2、起的大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿科的常见病。发病多集中在秋冬季，在临床上腹泻伴惊厥现象较为常见。本文旨在将本院内儿科200410～200902共收治秋冬季婴幼儿腹泻87例进行回顾性分析，以寻找可能引发惊厥的病因，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组87例，其中男48例，女39例；发病年龄2个月至3岁，其中＜6个月17例，6个月至2岁51例，2～3岁19例。发病时间为每年10月至次年2月，所有患儿既往生长发育均正常。　　1.2临床表现　　所有患儿均为急性起病，大

3、便次数每日5～10余次，5例甚至达20余次，性状为稀水便及蛋花样便，少部分患儿大便带有黏液，但无脓血便。腹泻合并呕吐61例，伴有流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状34例。腹泻时轻度脱水9例，中度脱水16例，重度脱水1例。全部病例均有惊厥发作，表现为全身性痉挛性抽搐伴意识丧失85例，面部或肢体局部小抽搐2例。惊厥发生于病程第1天49例，第2天24例，第3天10例，第4天以上4例。惊厥次数：发作1次51例，2次29例，≥3次7例。每次抽搐持续时间为30s至10min，3min以内56例，3～10min21例，

4、10min以上8例，最长持续30min2例。惊厥时体温＞39℃34例，38～39℃29例，＜38℃24例。既往有惊厥史8例。　　1.3辅助检查　　1.3.1实验室检查　　(1)大便常规检查，WBC＜3个/HP或脂肪球（+～+++）461例，无红细胞；正常26例。18例用乳胶凝集试验检查类便中轮状病毒抗原，阳性10例，弱阳性1例。(2)血液生化检查，血Ca2+＜2.2mmol/L21例，血Mg2+＜0.74mmol/L10例，血Na+＜130mmol/L4例，二氧化碳结合力＜20mmol/L15例。(

5、3)脑脊液检查，对反复惊厥8例行脑脊液检查，5例正常；2例细胞数略高，1例氯化物降低，为112mmol/L（正常参考值120～132mmol/L），血糖、蛋白定量均正常。　　1.3.2脑电图检查　　入院时查脑电图34例，24例患儿出现弥漫性异常慢波，其中轻度异常16例，中度异常7例，高度异常1例，无癫痫波出现。脑电图异常者每周复查1次，住院期间复查13例，除3例在2周内未恢复外，其余10例均在2周内恢复正常。　　1.4治疗及转归　　患儿入院时积极给予补液、纠酸，纠正电解质紊乱，同时进行抗病毒、微生态

6、制剂及肠黏膜保护剂以及降温止惊等对症治疗。除3例住院2周以外，其余均于2周内治愈出院，出院时实验室检查结果均恢复正常，2周后复查脑电图均恢复正常。3例中有1例频繁抽搐，次数≥4次，每日抽搐时间≥1h治疗期间仍处于昏迷状态，家长要求转院。6个月后电话随访84例，除1例留有神经系统后遗症外，其余均正常。　　2讨论1973年澳大利亚人Bishop首次发现了人轮状病毒是引起婴幼儿秋冬季腹泻的主要原因，约占婴幼儿感染性腹泻的50%［1］。近年来临床上秋冬季婴幼儿腹泻伴惊厥时有发生，已引起临床医生的关注。因此，

7、弄清发生惊厥的发病机制，才能做到很好预防和治疗。　　2.1高热是引起惊厥的主要原因　　本组病例在惊厥时体温＞39℃占39.1%（34/87），其中28例在病初体温急骤上升时，均出现抽搐1次，抽搐后一般情况良好。高热引起的惊厥可能与该年龄段幼儿（3岁以内）神经系统发育不够完善，特别是神经髓鞘未完全形成，惊厥阈值低，加上皮质功能尚未成熟，以致较弱的刺激，亦能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥。因此，对本组34例高热患儿给予降温等对症处理后，未再发生惊厥。　　2.2低血钙是婴幼

8、儿腹泻的常见原因　　本组有21例低钙者占24.1%（21/87），可能是在治疗前因维生素D缺乏，甲状旁腺分泌功能不足，导致血Ca2+水平偏低。当腹泻所致的脱水酸中毒时，由于血液浓缩导致Ca2+暂时性增高，可不出现低钙症状［2］。但在治疗时给予输液纠正脱水后，血液稀释，肾功能好转，尿Ca2+排出增加，且酸中毒纠正后，血Ca2+浓度下降，导致神经肌肉兴奋性增高而发生惊厥。本组214例低钙者中有18例发生在治疗后，这可能与上述原因有关。因此，对于营养不良患儿无论入院时有无血