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时间:2018-07-09
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1、小儿急性腹泻病伴惊厥31例病因分析【摘要】目的探讨小儿急性腹泻病伴惊厥的原因。方法对急性腹泻病伴惊厥的31例患儿进行回顾性分析。结果高热惊厥15例,轻度胃肠炎伴良性惊厥9例,电解质紊乱7例。结论小儿急性腹泻病伴惊厥病因多样,常见为高热惊厥、轻度胃肠炎伴良性惊厥及电解质紊乱。【关键词】腹泻病;惊厥;小儿;轻度胃肠炎伴良性惊厥;电解质紊乱 [Abstract]ObjectiveToinvestigatetheetiologicalfactorsofconvulsionininfantileacutediarrhea.Methods31casesoftheacutediarr
2、headiseaseildgastroenteritis9cases,electrolyteimbalance7cases.ConclusionChildren'sacutediarrheaacpaniedseizuresanyetiologicalfactors,eg.febrileconvulsion,benigninfantileconvulsionsassociatedildgastroenteritisandelectrolyteimbalance. [Keyildgastroenteritis;electrolyteimbalance 腹泻是小儿常见的
3、临床症状,在我国属常见病、多发病。而急性腹泻并发惊厥是儿科的急症,临床并不少见,其是多病因性疾病。本文复习了我院近2年儿科住院的31例急性腹泻病伴惊厥病例,旨在明确急性腹泻并发惊厥的高危因素及病因并指导治疗。 1资料与方法 1.1一般资料2007年5月至2009年4月,我院病房收治的急性腹泻病伴惊厥患儿31例,其中男19例(61%),女12例(39%);年龄1~6个月2例,7~l2个月7例,1~3岁21例(68%),3岁以上1例。发病季节1~3月份6例,4~6月份1例,7~9月份10例(32%),l0~12月份14例(45%)。 1.2临床表现均急性起病,腹泻次数3
4、~5次/d15例,6~10次/d12例,大于10次/d4例;伴呕吐11例;轻度脱水14例,中度脱水3例,重度脱水1例,无脱水13例;惊厥表现为全身性痉挛性抽搐伴意识丧失29例,表现为面部或肢体局部小抽动2例;惊厥出现于病程第1天10例,第2天11例,第3天8例,第4天或更长时间2例;惊厥次数:1次21例,2次7例,3次2例,4次或4次以上1例;发热21例,其中高热15例(体温≥39℃),无发热10例。 1.3辅助检查10例行头颅CT检查,均正常;7例做脑电图,3例异常,其中2例表现为散在尖波、棘波,1例表现为尖慢波发放,均无痫样放电;31例均行粪常规检查,6例白细胞&l
5、t;5个/HP,2例白细胞5~10个/HP,2例大量白细胞和红细胞;27例行粪培养,3例阳性,分别为:大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌;18例行大便轮状病毒检测,3例阳性;31例均行电解质检查,其中血钠降低有2例,1例125mmoL/L,1例120mmol/L,血钙<1.75mmol/L者6例,代谢性酸中毒19例,其中轻度18例(HCO3-13~18mmol/L),中度1例(HCO3-10mmol/L)。所有病例均未做脑脊液检查。 1.4治疗在急性腹泻病常规补液、纠正脱水和电解质紊乱的基础上,首先予镇静剂(鲁米那钠、水合氯醛或安定)止惊,后针对惊厥原因治疗,低
6、钙者给予补钙治疗;热惊厥给予退热。 2结果 高热惊厥15例,轻度胃肠炎伴良性惊厥9例,电解质紊乱7例。 3讨论 本组病例惊厥病因以高热惊厥者最多(15/31),其次为轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(9/31)及电解质紊乱(7/31)(低钙惊厥者6例,低钠血症者1例)。高热惊厥为腹泻并惊厥的最常见病因,本组高热惊厥15例,占急性腹泻伴惊厥患儿48%。患儿年龄以7个月~3岁多见。这种年龄分布特征与脑发育的成熟度有关[1]。该年龄段的小儿脑的解剖、生理、生化方面都处于快速发展状态,而且中枢神经系统发育尚未完善,轴、树突分支不全,对皮质下的抑制作用较差,惊厥阈值低,神经髓鞘未
7、完全形成,兴奋系统和抑制系统处于不平衡状态,兴奋系统占优势,高热使神经系统过度兴奋,神经元代谢增高,功能发生紊乱,突然异常放电而引起惊厥。本次研究中也有1例高热惊厥患儿,有反复抽搐3次,查血钠125mmol/L。而引起低钠血症原因除考虑患儿腹泻导致钠排出增加外,与高热惊厥患儿易并发低钠血症[2,3]也有关系,两者互相作用,进一步加重低钠血症,引起惊厥再发。故该患儿的病因考虑高热惊厥与低钠血症共同作用。这也表明部分患儿惊厥是由多病因共同作用所致。轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(BICE)为腹泻并惊厥的常见病因之一,其诊断标准[4]:
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