体外循环心脏跳动中心内直视手术2100例临床分析.doc

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1、体外循环心脏跳动中心内直视手术2100例临床分析作者：肖颖彬，陈林，王学锋，钟前进，陈劲进，陈柏成【摘要】目的探讨完善浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术，报告2100例临床应用经验。方法改良浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术，建立同期左心房左心室引流和综合序贯排气技术，改善手术野显露，完善术中排气。应用该技术实施心脏手术2100例，男981例，女1119例。其中先天性心脏病1442例，心脏瓣膜病658例。结果全组手术死亡率为1.67%（35/2100），其中先天性心脏病手术死亡率1.8

2、7%（27/1442），心脏瓣膜病手术死亡率为1.22%（8/658）。全组无体循环气栓和永久性房室传导阻滞发生。结论浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术安全可行，可有效减轻低温和缺血再灌注对心肺等脏器的损伤作用，有利于避免术中心脏传导阻滞的发生。【关键词】不停跳；心内直视手术；体外循环；低温　　Abstract:OBJECTIVEToimproveintracardiacoperationtechniqueonbeating-heartwithmildhypothermicextracorp

3、orealcirculation(On-pumpbeating-hearttechnique),andtoreviewtheclinicexperiencein2100cases.METHODS2100casesreceivedintracardiacoperationson-pumpbeating-hearttechnique.1442patientsofthemwerewithcongenitalheartdiseases(CHD),and658withvalvularheartdisease

4、s(VHD).Theoperativetechniquewasimprovedwithestablishingsimultaneousleftatriumandventriclesuctionandintegratedsequentialde-airingprocedure.RESULTSTheoperativemortalitywas1.67%(35/2100),whilethemortalitywas1.87%(27/1442)inpatientswithCHD,and1.22%(8/658)

5、inthosewithVHD.Therewasnopatientcomplicatedwithsystemicairembolismorpermanentatrioventricularconductionblock.CONCLUSIONOurresultssuggestedthaton-pumpbeating-heartwasareliabletechniqueforintracardiacproceduresinpatientswithCHDorVHD.Thetechniquemightext

6、enuateheartandlunginjurybyhypothermiaandischemia-reperfusionduringcardiopulmonarybypass.Cardiacconductiontissuewaspreventedfromoperativeinjurywhileheartbeating.　　Keywords：Beating-heart;Openheartsurgery；Extracorporealcirculation;Hypothermia5　　近年来，浅低温体外

7、循环心脏跳动中心内直视手术技术日益受到重视，但也存在较多争议。第三军医大学新桥医院1997年11月到2003年12月，改进和完善这一技术，完成心内直视手术2100例。本文着重报告手术技术和早期疗效。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本院在1997年11月至2003年12月间，完成2100例采用浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术，其中男981例，女1119例。先天性心脏畸形矫治术1442例（见表1）。瓣膜置换手术658例（见表2），其中左心室舒张末径70mm以上者78例，再次瓣膜手术48例，感

8、染性心内膜炎38例。同时行巨大左心房折叠术83例，左心房血栓清除术53例，合并动脉导管未闭经肺动脉缝合11例。表11442例先天性心脏病患者手术情况（略）注：*上腔静脉-肺动脉吻合术6例；二尖瓣成形术1例；表2658例瓣膜病患者手术情况（略s）　　1.2手术方法　　静脉复合麻醉，正中劈胸骨切口2069例，右前外侧小切口开胸31例。常规建立体外循环（extracorporealcirculation，ECC），ECC中矫正型大动脉转位矫治术2例降温至30℃～32℃，勒紧腔静脉阻断带，