急性心肌梗死溶栓治疗中的临床护理体会.doc

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1、急性心肌梗死溶栓治疗中的临床护理体会  【摘要】目的分析总结在急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗中实施护理措施的意义。方法对47例AMI患者溶栓治疗中的护理措施进行总结。结果切实可行的护措施对AMI患者溶栓治疗顺利进行有重要意义。结论AMI患者在溶栓治疗中,要有切实可行的护理措施。  【关键词】急性心肌梗死(AMI);溶栓;护理    AMI是冠心病中较严重的一个类型,也是死亡率较高的一种疾病,急性心肌梗死发病急骤、病情变化快,及时作出诊断并进行积极有效的治疗与护理,是降低急性心肌梗死并发症和死亡率的

2、关键。急性心肌梗死的静脉溶栓治疗能够尽早开通冠脉梗死相关血管,降低AMI患者的致残率和死亡率。安阳市第三人民医院急诊科自2006年1月至2007年1月急诊静脉溶栓治疗AMI47例,在治疗中笔者针对这部分患者的护理工作进行了一些有益的探讨,对患者的康复取得了积极的效果,现将笔者的护理体会总结如下。  1临床资料  1.1病例选择  1.1.1标准AMI诊断符合下列三项中二项,其中一项酶学改变者。①心绞痛发作持续超过30min以上;②心电图符合AMI动态改变者;③心肌酶学明显增高,符合AMI动态演

3、变者。  1.1.2选择对象选择本院2006年1月至2007年1月急诊收治的AMI患者47例,其中男29例,女18例,年龄37~68岁。梗死部位:前间壁+广泛前壁25例,下壁15例,下壁+正后壁或右室6例,高侧壁1例。  1.2治疗方法  1.2.1静脉溶栓方法溶栓前常规记录12导联心电图,下壁加做V7~V9、V3R~V5R导联心电图,检查血尿、大便常规、血小板计数,出凝血时间、心肌酶、肝肾功能。  溶栓治疗药物选用尿激酶(2.2万U/kg),应用生理盐水稀释(每1万U尿激酶加1ml生理盐水

4、)。其中2/3量10min内快速静脉注射,余下1/3量20min内静脉滴注,忌渗入血管外。  1.2.2疗效判断标准经溶栓剂溶栓后符合下列指标者,判断为血管再通:①主要指标:开始应用溶栓剂2h内或任何一个30min间期内,前后心电图比较,抬高的ST段后者较前者回落≥50%;CK或CK-MB酶峰提至距发病后的14h以内;②次要指标:开始治疗后胸痛迅速显著的减轻(70%以上)或完全缓解;开始治疗2h内出现再灌注心律失常。  2AMI溶栓后容易出现的合并症  2.1再灌注心律失常再灌注心率失常虽是冠

5、脉再通的一个临床指征,但再灌注时损伤心肌细胞,易出现各种心律失常,一般发生于溶栓后30min左右。多表现为室早等,也有出现恶性心律失常的危险。  2.2溶栓后出血3多项实验报告显示有0.3%~0.8%的出血并发症,轻者为皮肤、黏膜出血、镜下或肉眼血尿,小量咯血或呕血易于控制。大量消化道出血或咯血会发生休克,需及时抢救治疗。  2.3合并心源性休克AMI患者最为重要的病理变化是心肌组织功能的丧失,如左心室心肌组织功能丧失超过30%,便可能发生心源性休克,死亡率达85%。AMI患者如果表现为血压降低

6、,低于90/60mmHg或较基础血压降低30%,全身低灌注状态,肢端湿冷、紫绀、神志淡漠时应积极给予升压、扩溶治疗,特别是右心室梗死时。  3护理方法  3.1溶栓前准备首先备好溶栓药物及抗心律失常药物,各种抢救仪器性能良好,处于功能状态并置于便利操作的位置,其次根据病情给予双侧鼻导管法高流量吸氧,改善心肌缺氧状态,并可缓解疼痛和焦虑。溶栓前给予口服阿司匹林0.3g。  3.2双静脉通道与输液速度的调控溶栓治疗前,在患者同一上肢建立双静脉通道,另一上肢测血压,其中一条通道选用静脉套管针,在套管

7、针与输液管之间连接三通装置,另一静脉通道可根据患者血管情况选择。溶栓药物的滴速依据尿激酶150万U,30min内滴入,其中前10min用药2/3,后20min滴入1/3,以防给药过慢而降低疗效。  3.3心电监护与电除颤采用四点连接法即四肢导联连接在左、右下胸区域。将电除颤仪放置在患者床边,同时将各种参数调节到最佳备用状态,以利于及时除颤。  3.4血压与心绞痛的观察及鉴别对AMI患者24h内每2h测量1次,如发现血压有下降趋势时,每15~30min测1次,有些AMI患者的收缩压在90mmHg左

8、右伴心动过缓,此多为暂时性低血压状态,一般只要做到及时吸氧,处理疼痛时适量给予阿托品以及抬高肢体或扩张血容量即可纠正。  溶栓治疗后2h内观察患者心绞痛缓解可采用询问方法评价,告知AMI患者发病后心绞痛最剧烈时为10min,询问目前状态下胸痛程度,来判断心绞痛缓解程度,同时注意应鉴别胸痛是否为心绞痛。  4护理体会  4.1心理护理AMI患者因强烈的濒死感和求生欲,常处于焦虑、恐惧的状态,护士应做好解释和安慰工作,以消除患者的紧张和疑虑[1]。一方面,医护人员治

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