急性心肌梗塞溶栓期的护理干预.doc

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1、急性心肌梗塞溶栓期的护理干预【关键词】急性心肌梗塞溶栓期护理　　急性心肌梗塞(AMI)，起病急，病情变化快，如不能及时救治，死亡率极高。我科通过对AMI患者进行系统的护理，疗效显著，介绍如下。　　1临床资料　　　　104例均为我院2005年5月～2008年3月住院患者，均符合急性心肌梗死的诊断标准［1］。男65例，女39例，年龄32～76岁，平均61.3岁，发于前壁者51例，下壁者36例，广泛前壁者12例，高侧壁者5例。在心电监护下，行溶栓治疗。根据患者年龄、体质不同采用合适剂量，尿激酶70万u溶于注射用水20mL缓慢静注，同时将80万u的尿激酶溶于5%

2、葡萄糖100mL，30min内输入静脉，次日起应用肝素钠注射液6250u溶于25%葡萄糖20mL，日2次静注，以便加强溶栓效果。结果：104例溶栓治疗后，73例持续性胸痛于30min内迅速缓解，57例持续上抬的ST段迅速下降接近基线或较前壁突然下降50%以上，84例肌酸磷酸酶前移，37例灌注性心律失常或心脏传导阻滞消失［2］。　　2护理　　2.1将AMI病人安置在重危室CCU病室，病室环境应整洁、安静、避免噪音，并迅速建立二条静脉通路，选择粗大的静脉进行穿刺，同时给予持续高流量吸氧，保持患者的呼吸道通畅。迅速排除溶栓病的禁忌症，并立即送检出凝血时间、血

3、型、血常规及血小板计数，为溶栓做好准备工作［3］。加强病情观察，合理制定护理计划，24h监护，及时发现问题，给予对症处理，并指导患者配合治疗，按医嘱正确用药，并注意观察患者的不良反应及疗效。做好交接记录。　　2.2AMI病人由于发病急骤，病情重，表现胸痛剧烈，有濒死感，病人心理非常恐惧，易出现烦躁、焦虑等情志变化，不良的情志变化可直接影响疾病的转归。因此，在生活中应给予患者周到细致的关怀，言语柔和，操作时动作轻稳，并耐心地讲解疾病的病因、发病时的症状及预防措施，使患者对疾病有一定的认识，消除其恐惧心理［45］，同时，要注意避免让患者情绪激动，严格限制探

4、视，以防其他不良外界刺激。　　2.3溶栓过程中，主要的并发症为出血。因此，在护理中责任护士加强病情观察，通过与患者的密切接触及时掌握病情的变化，注意观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以防有脑出血。同时应注意皮肤口腔黏膜有无出血，并及时化验二便潜血，观察在静脉穿刺或其他穿刺点，有无渗血或出血，并按医嘱定时抽查凝血酶原时间，做好护理记录及特护记录。　　2.4加强生活护理，AMI病人因心肌缺氧，以避免患者增加机体活动量，责任护士应协助患者取头高脚低位，在溶栓期要求病人绝对卧床休息，不可突然用力翻身、坐起等大幅度活动，以防止脱落的栓子逆流栓塞心、肺等部位。患者

5、洗漱、排便及各种治疗操作，均由责任护士亲自协助完成。2　　2.5加强饮食护理，在饮食上护士指导病人进食低脂、低盐、易消化营养丰富的食物，以防止发生便秘［6］。还可以采用腹部按摩，促进肠蠕动，同时要增加病人的被动肢体锻炼，必要时用口服缓泻剂或外用开塞露等。　　3小结　　　　做好AMI患者在溶栓前的准备工作，以及溶栓后的康复指导，能有效地减少了溶栓后并发症的发生，对促进患者的早日康复，具有重要临床意义【参考文献】　［1］中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗塞诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志,2001,

6、29(8):710725.　　［2］胡大一.急性ST段抬高心肌梗塞溶栓治疗的中国专家共识［J］.中华内科杂志,2008,47(2):170174.　　［3］中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志,2001,29(5):710725.　　［4］张猛.急性心力衰竭的院前救治［J］.长春中医药大学学报,2007,23(4):8585.　　［5］宋丽燕.冠心病病人的心理护理［J］.长春中医药大学学报,2006,22(3):3535.　　［6］郝艳香.40例心肌梗死与颈动脉粥样硬化的关系［J］.长春中医药大学学报,2

7、006,22(4):62.2