急性心肌梗塞静脉溶栓的护理与观察.doc

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1、急性心肌梗塞静脉溶栓的护理与观察作者：张志芳延建英乔瑞芬【关键词】心肌梗塞（AMI）溶栓护理　　急性心肌梗塞是由于冠状动脉闭塞、血流中断，引起部分心肌严重而持久的缺血性坏死。是一种较常见并危及生命的严重心脏疾病，其早期病死率最高。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，四肢发冷发绀，血压下降，濒死感和心电图异常的改变。因此，一旦确诊应紧急处理，保护濒死心肌，缩小梗塞范围，改善预后，静脉溶栓治疗其方法简便易行，费用低廉，疗效确切显著，是大多数医院采用的主要干预手段。而溶栓治疗的获益与发病至溶栓开始的时间密切相关，溶栓越早，挽救的心肌就越多

2、。缩短病人至入院和入院至溶栓开始的时间是提高溶栓获益的重要措施。我院2006年收治AMI患者15例，进行急诊溶栓，取得良好效果，现将溶栓的护理体会报告如下。1临床资料　　本组15例患者，男13例，女2例，年龄41～70岁，平均57岁。急性广泛前壁梗塞6例，下壁梗塞1例，正后壁梗塞2例，前壁加前间壁梗塞1例，下壁正后壁梗塞4例，前间壁梗塞1例。再通13例，失败2例，再通率为87%。起病至开始溶栓治疗的时间最短1.19小时，最长6小时。2溶栓的护理2.1溶栓前的护理2.1.1环境立即置病人于抢救室或CCU病房，保持相对安静，专人护理，

3、床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机均处于备用状态；急救车内备齐各种抢救药品。2.1.2吸氧采用鼻导管给氧，流量4～6L/min，吸氧对休克或心功能衰竭的患者特别有益，并改善心肌缺血缺氧，有助于减轻疼痛[1]。2.1.3心电监护持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15～30分记录心电图1次，为治疗方案提供客观资料。2.1.4迅速建立静脉通路，至少2条一条选用静脉留置针，供溶栓及输注药液；另一条静脉通路可根据血管情况选择，方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情

4、变化时能够得到及时的治疗，提高抢救成功率。2.1.5遵医嘱给予充分镇静止痛一般用吗啡10mg或度冷丁50～100mg·4im，必要时可重复使用。2.1.6适时适当给予心理护理由于急性心肌梗塞发病突然，表现为严重而持久的胸前区疼痛，常给患者带来濒死的感觉，产生恐惧心理。因此，要根据当时患者的心理特点，采用语言或非语言沟通方式，适时适当地有目的地给予安慰和鼓励，解除其紧张心理。同时医生护士在诊疗活动中紧张有序，忙而不乱，沉着稳重地进行检查、治疗操作可以给病人以依赖感、安全感。2.2溶栓治疗的护理主要是按医嘱迅速、准确、安全地将溶栓药物

5、输入患者体内。2.2.1尿激酶每次的用量为150万U。我院常用10万U/支，先用生理盐水溶解，溶解时不可激烈震荡，以免使活力降低，并产生大量泡沫使药液难以抽尽影响剂量准确。溶药及从安瓿内抽吸药液时应采用斜面背侧加压法[2]，以防瓶塞碎屑注入输液瓶内。一方面避免造成药液浪费，另一方面如果有异物悬浮于液体中，易造成患者紧张、恐惧甚至引起医疗纠纷。2.2.2因尿激酶的半衰期为15min，如果输入过慢会降低疗效[3]。根据医嘱将尿激酶150万U溶于生理盐水100ml中按要求30min内滴完。其中前10min输入总药量的2/3，后20min

6、输入总药量的1/3。2.2.3辅助抗栓治疗可提高心肌再灌注，减少溶栓后血栓性再闭塞和再梗死。常用的有口服抗凝剂抗血小板治疗的药物阿斯匹林，最大剂量每日300mg，1次口服，3日后改为75～100mg，1次口服/天；还有皮下注射抗凝剂低分子肝素钠，于溶栓后12h皮下注射5000U，以后每隔12h1次，持续5～7d。2.3溶栓后的护理密切观察药物不良反应及产生的治疗效果。2.3.1①由于尿激酶能直接激活纤溶酶原，使之转化为纤维蛋白溶解酶而降解纤维蛋白和纤维蛋白原，使全身处于高度纤溶状态，各器官系统均有出血倾向甚至危及生命。因此，必须密

7、切观察出血情况。如：有无头痛、恶心、意识障碍等脑出血的征兆；有无牙龈出血、呕血、黑便等消化道出血征兆；有无皮肤黏膜出血点等；并注意尿及分泌物变化。据报道约有11%患者出现出血的并发症[4]。本组发现尿激酶引起消化道出血1例，由于发现及时迅速应用止血药，出血很快被控制。②低分子肝素钠具有抗Xa活性，可抑制体内、外血栓和动静脉血栓形成，但不影响因小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。在发挥抗栓作用时，出血的可能性较小，本组未发现出血倾向。2.3.2护士必须熟悉判断再通的指标：①胸痛在溶栓后2h内基本消失；②心电图抬高的ST段于用药后2h

8、内回降大于50%；③用药后2h内出现再灌注心律失常；④血清心肌酶（CR-MB）峰值提前出现（14h内）。只具备其中2个即可判断再通。但①、③两个组合除外，因此要2h监测CR-MB1次，30min复查心电图1次，随时观察胸痛改善情况。2.4一般护理4