１例慢重肝合并糖尿病肺结核患者的护理.doc

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1、１例慢重肝合并糖尿病肺结核患者的护理【摘要】报告了１例慢性重型肝炎(慢重肝)合并糖尿、肺结核患者的护理。患者皮肤黏膜深度黄染，双下肢浮肿，血糖不稳定，腹胀，咳嗽，咯痰，牙龈出血，情绪不稳定，依从性差。在住院期间经科室医务工作者的相互协作，精心治疗及护理，患者病情好转出院。说明加强心理护理和有效的健康指导是病情恢复的重要措施。【关键词】慢重肝；糖尿病；肺结核；胰岛素；护理；血糖慢性重型肝炎(慢重肝)病死率高，病情进展快。肝炎及肺结核病的患者，需增加热量的补充，而糖尿病的患者，要控制热量的摄入。三种疾病集合在一个

2、人身上，在治疗、饮食及护理上有一定的难度。２００６年８月我科收治１例慢重肝合并糖尿病、肺结核的患者，经治疗及悉心护理，患者于２００６年１０月病情好转出院，将报告如下。　　１病例简介患者男性，４２岁，因疲乏、尿黄４个月，身目黄染１个月，腹胀３周，于２００６年８月１８日收住本院中西医科。患者皮肤黏膜深度黄染，脸色晦暗，慢性病容，双下肢轻度水肿，尿黄如浓茶样，主诉精神疲倦，胃纳一般，有腹胀，进食后加重，伴有咳嗽，咯百色黏液痰，偶有牙龈出血。查肝功能结果示ＴＢ342.32μmol/L,ALT56U/L,AST88U/

3、L,ALB25g/L,PTA37%,空腹血糖11.2μmol/L，两对半示HBsAg(+),AntiHBe(+),AntiHBc(+),CT示右肺浸润型肺结核，腹腔内少量积液。予护肝、退黄、控制血糖、利尿、补充白蛋白、抗结核、抗感染及饮食治疗等。10月20日复查结果示TB35.1μmol/L,ALT26U/L,AST40U/L,ALB36g/L,PTA48.48%,血糖5.0μmol/L~7.0μmol/Ｌ，腹部Ｂ超示腹腔内无积水,病情好转出院。　　２护理　　２．１心理护理3　　慢重肝、糖尿病、肺结核均为

4、慢性疾病，使用抗结核药会加重肝脏的损害，结核及肝炎病为消耗性疾病，应适当补充能量，而糖尿病则要控制能量摄入，并且糖尿病是终生难治愈性疾病，是一个牵涉到各方面，影响到各系统的疾病，患者必须长期坚持饮食治疗，甚至药物治疗，还要进行血糖监测。目前社会上存在对肝炎病认识的误区，不懂得肝炎病毒必须通过一定的途经才能传播。很多人视肝炎病患者如洪水猛兽，对他们避之不及，严重伤害肝病患者的感情［1］。这是非常痛苦的，患者担心朋友同事甚至家人因害怕传染而疏远自己，还担心失去工作。此患者情绪很不稳定，心情焦虑，依从性差。患者入院

5、后首先给予一个安全、舒适的环境，向患者解释此病的经过、发展、转归，争取患者治疗及配合。向患者宣传结核病的知识，使患者明白肺结核是一种可以治愈的疾病，在认真倾听并鼓励患者表达内心感受的同时，给予必要的解释和安慰，增强患者治疗的信心。多巡视患者，经常与患者沟通，及时了解患者的心情，避免患者产生不良情绪。争取家属的配合，告知其情绪、言行的好坏直接影响患者心情，保持良好的心理状况，积极配合治疗，有效地提高治疗效果［2］。　　２．２肺结核的消毒隔离　　肺结核是一种慢性呼吸道传染病，传染性强，每个患者每年可传染１５人［3

6、］，首先应提供一个单间病房，进行呼吸道隔离，保持病房空气流通。医护人员要做好隔离措施，嘱咐患者不可面对他人打喷嚏或者咳嗽，用纸巾遮住口鼻，将痰液吐在纸上，包好后放在垃圾袋里，不随地吐痰。如到其他科室做检查时应戴口罩，可以保护自己也保护别人免受交叉感染。　　２．３慢性乙肝的消毒隔离措施　　乙型肝炎患者，在中国占人口总数的１０％，做好隔离措施是势在必得［1］。患者的餐具及痰具应煮沸消毒或用消毒液浸泡的方法，被褥、书籍用紫外线灯消毒３０min或在烈日下暴晒６h。及早同患者及其家属解释此病的传播途径是通过血液、体液、

7、密切接触传播，可以注射疫苗预防疾病传播，并做好隔离措施，是不可怕的，让家属多关心患者，增强患者治疗疾病的信心。　　２．４准确应用胰岛素，防低血糖　　同患者解释监测血糖的目的及方法，争得患者的同意后，遵医嘱予三餐前及餐后２h监测血糖变化，根据血糖的高低来调整注射胰岛素的量。注射胰岛素要掌握“三准”（时间准、剂量准、剂型准），即三餐前0.5h皮下注射胰岛素，确保剂量准确，定时进餐，监测血糖偏高时，通常选择腹部注射胰岛素，若偏低时，可在吸收较慢的部位注射［2］。防低血糖反应，嘱咐患者随时准备一些糖果，若有低血糖反应

8、时，即时进食并告诉医护人员。当血糖控制平稳，可每周监测血糖1d，减轻患者的痛苦，告知患者不能随意增减胰岛素的剂量，应按医嘱执行，并且终生用药，注射部位要更替，防皮下硬结，注意无菌操作，防感染发生。　　２．５饮食护理3　　创造一个整洁、安静、舒适的进餐环境，使患者在轻松、愉快的气氛中享受进食的乐趣，注意食物合理搭配，保证摄入足够的营养。长期以来，国内外临床实践己证明，饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗措