腹腔镜下直肠癌全系膜切除术的应用及探讨.doc

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1、腹腔镜下直肠癌全系膜切除术的应用及探讨［摘要］目的评价腹腔镜下直肠癌根治术的优越性。方法在腹腔镜下对８例直肠癌实行全系膜切除术并对手术方法和临床效果进行分析。结果手术均获得成功，无中转开腹。手术平均时间210min（180～240min），术中平均失血50ml（20～80ml），无输尿管损伤，无吻合口漏，住院时间7～18天，随访1年，未见肿瘤复发、种植、转移。结论腹腔镜直肠癌全系膜切除术具有创伤小、术后肠道功能恢复早、住院时间短、手术并发症轻等优点。腹腔镜直肠癌根治术具有微创效果，在彻底切除肿瘤和

2、保存功能及提高生活质量方面发展空间广阔。［关键词］腹腔镜；直肠癌；直肠手术Totalmesorectalexcisionunderlaparoscopyintreatmentofrectalcancer［Abstract］ObjectiveToevaluatetheadvantagesoflaparoscopictotalmesorectalexcisioninthetreatmentofrectalcancer.MethodsProcedureoflaparoscopictotalmesorec

3、talexcisionwereperformedin8patientswithrectalcancer.Operativeproceduresandpost-operativerecoverywerestudied.ResultsAllcasesweresuccessful.Theaverageoperativetimewas210minutes(180~240minutes).Theamountofbleedingduringoperationwasbetween20to80ml(mean50m

4、l).Therewasnourethrainjuryandstomalleak.Patientshospitalstaywasbetween7and18days.Notumorrecurrenceormetastasiswasfoundin1yearfollow-up.ConclusionLaparoscopictotalmesorectalexcisionissafeandfeasible.［Keywords］laparoscopy;rectalcancer;rectaloperation199

5、0年，美国的Jacobs进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术，同年Folwer进行了腹腔镜乙状结肠切除术，从此腹腔镜技术逐步运用于传统的结直肠手术，但发展速度远不如其他腹腔镜手术，主要原因是其手术难度较高、手术器械较昂贵。近年来，随着腹腔镜技术的提高和器械的发展，腹腔镜手术运用范围逐渐扩大，目前已证明腹腔镜下直肠癌根治术是一种安全的手术，与传统手术相比具有创伤小、术后肠道功能恢复快、住院时间短、手术并发症轻等优点，手术切缘与淋巴结清扫的有效性与开腹手术相同，初期的研究显示，两者的术后生存率、腹壁转

6、移率差异无显著性［1］，2003年7月以来，我院进行了8例全腹腔镜下直肠癌全系膜切除术，取得了良好的临床效果，现报告如下。1资料与方法31.1一般资料2003年7月～2005年2月，我院共进行了腹腔镜下直肠癌全系膜切除术8例，本组男5例，女3例，年龄55～68岁，平均63岁，距肛缘8~12cm，术前均经肠镜及病理证实为肠腺癌，术后病理证实Dukes分期B期5例，C期3例。1.2手术操作要点（1）麻醉及体位：均为气管插管全麻，取膀胱截石位，头高足低20°。（2）切口的选择：在脐下做10mm切口，置入

7、3°腹腔镜，左、右下腹插入4个5mm穿刺口，分别置入抓钳、电刀、吸引器，以方便操作视野清楚为设计原则，气腹压维持于12~14mmHg。1.3手术方法腹腔镜入腹后，首先判断肿瘤部位并用电刀于其表面做好标记，术中严格遵循无瘤术，于肿瘤近端10~15cm处结扎肠管，尽量避免牵扯肿瘤，用7号头皮针保留皮条顺5mm处Trocar置入腹腔，于欲切除肠段之近端浆膜下、肠腔内注入5-FU1g，于肿瘤近端10cm双7号丝线结扎肠管，高频电刀在结肠系膜根部解剖肠系膜下血管，4号丝线腔外打结，推结器送入腹腔，结扎肠系膜

8、下血管,切开乙状结肠外侧腹膜，并保护输尿管及性腺血管，解剖清扫肠系膜下血管周围脂肪和淋巴结，在直视下沿盆筋膜脏、壁两层之间的疏松结缔组织间隙锐性分离，保持直肠系膜光滑外表面的完整性，避免损伤盆筋膜壁层，并保留自主神经丛，盆侧壁应达到“裸化状”，仅留壁层筋膜覆盖，后方沿骶前间隙分离超过尾骨尖，打开直肠骶骨筋膜、肛尾韧带、部分耻骨尾骨肌，断离直肠系膜，于远端肛尾附着处，完全切除直肠系膜，远端应显示壁层盆筋膜覆盖的肛提肌，直肠远端断离吻合部位应见纵肌层裸化，完全分离后，远端距肿瘤2.5~