腹腔镜直肠癌全系膜切除术中的无瘤技术论文

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1、腹腔镜直肠癌全系膜切除术中的无瘤技术论文【摘要】目的探讨腹腔镜直肠癌全系膜切除术中的无瘤技术与术中配合技巧，观察减少或防止术中肿瘤细胞的脱落，种植和播散的临床意义。方法分析111例直肠癌患者严格基于肿瘤根治性切除的概念、TME的原则以及无瘤技术实施腹腔镜直肠癌全系膜切除术的治疗效果。结果111例均完成腹腔镜直肠癌全系膜切除术，包过直肠前切除术（Dixon术）87例，腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）24例。手术时间110～230min，平均170min。随访4个月～3年未发现有套管口部位种植转移。结论腹腔镜直肠癌全系膜切除术严格遵

2、循无瘤技术，可有效防止肿瘤细胞的医源性播散，对提高患者的长期生存率有重要的意义。【关键词】直肠肿瘤腹腔镜无瘤技术【Abstract】Objectivelaparoscopictotalmesorectalexcisionofrectalcancerinthenon-tumortechnologyandsurgeryorcells,groplementationoftumor-freelaparoscopictotalmesorectalrectalexcisiontreatment.Results111patientsundereso

3、rectalexcisionofrectalcancer,includingthroughtherectumanteriorresection(Dixonoperation)87casesofabdominoperinealrectalcancer(Milesoperation)in24cases.Operativetime110～230min,anaverageof170min.Folloonthsto3yearsshoetastasiscasingmouthparts.ConclusionsLaparoscopictotalmes

4、orectalexcisionofrectalcancerstrictplianceortechnology,caneffectivelypreventtheiatrogenicspreadoftumorcells,toimprovelong-termsurvivalofpatientshasimportantimplications.【Keyortechnology2009年1月至2011年07月.freelin，平均170min。随访4个月～3年未发现有套管口部位种植转移。1.2术中配合及无瘤操作技术1.2.1台上护士的无瘤技术配

5、合要求台上器械护士牢固树立无瘤技术操作理念，严格执行无瘤技术操作。尽量减少接触肿瘤，减少对肿瘤的挤压。切除下的肿瘤组织和淋巴结，不可用手直接接触，应当用弯盘接递，术中及时更换被肿瘤污染的器械，手套，敷料。弯盘盛放接触瘤体的手术器械，肿瘤切除后不再使用。1.2.2无瘤操作技术要点无瘤操作技术要点包括（1）做好气腹管理，防止穿刺孔漏气：一般选择在脐周建立气腹，维持腹腔内气腹压12～14mmHg，压力过高可明显增加器械污染的机会及肿瘤复发1,2；避免气体从切口或穿刺鞘创口漏出造成癌细胞种植（即“烟囱效应”）。(2)尽早吸尽腹水：可避免腹水中

6、可能存在的脱落癌细胞沾染手术创面。（3）严格遵守先非肿瘤区，后肿瘤区的手术探查原则。首先探查肝脏表面，胃，网膜，小肠及系膜表面，腹壁是否有转移灶，再探查盆腔器官表面情况，最后明确肿瘤部位及受累器官，乙状结肠直肠系膜及血管根部有无淋巴结肿大等。（4）非触碰技术：探查及分离过程中，不要用器械直接牵拉、挤压或接触肿瘤，主要是避免挤压造成癌细胞扩散和器械沾染癌细胞造成播散。（5）术中游离：优先处理肠系膜下血管并高位结扎，有利于尽早阻断癌细胞的血液及淋巴转移途径；后沿正确平面锐性解剖，这样可不易破坏外科平面，避免钝性分离造成出血和对肿瘤的挤压，

7、从而保证标本直肠系膜的完整性。（6）冲洗肛管直肠腔后横断肠管，用碘伏冲洗肛管直肠腔，再用腔镜线性切割吻合器切断直肠，防止肠腔内脱落的癌细胞或癌组织碎片被缝合再切缘上，造成术后吻合口的早期复发。（7）保护标本取出口：取标本的小切口用塑料膜保护，避免肿瘤拖出时直接接触伤口造成种植，拖出标本时动作切忌粗暴。（8）套管内气体释放：手术结束撤销气腹时，打开套管阀门使二氧化碳从套管逸出，放尽气体后方可拔除套管，避免“烟囱效应”造成穿刺鞘创口癌种植。2讨论腹腔镜手术是用器械通过腹壁穿刺孔进行的手术，有创伤小，术后恢复快的优势。腹腔镜下结直肠癌手术日

8、趋成熟，在肿瘤切除范围，淋巴结清扫数目及远期生存率方面与开腹手术相比差异无显著性3,4。而手术中的不恰当操作或过度操作可增加手术时肿瘤细胞播散的危险性，导致术后复发，影响患者的生存期限。如何预防或减少腹腔镜术中肿瘤细胞的