神经病理性疼痛的分类和临床表现

《神经病理性疼痛的分类和临床表现》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经病理性疼痛的分类和临床表现广东省人民医院赵国栋神经病理性疼痛的定义周围或中枢神经系统原发或继发性损害或功能障碍或短暂性紊乱引起的疼痛。周围或中枢神经系统原发或继发性损害或功能障碍引起的疼痛。国际疼痛研究会（IASP，1994）外周或中枢神经系统的原发性损害引起的疼痛。Hansson等（2001）混合性痛如坐骨神经痛，肿瘤痛神经病理性疼痛的发生率神经受创伤的患者中估计有5％的患者有神经性疼痛（Sunderland，1993）。大约8％的脑卒中患者产生中枢神经性疼痛（Andersenetal.1995）；多发性硬化症患者中28％发生中枢性疼痛，脊髓

2、空洞症患者中约有75％的患者发生中枢性疼痛（Boivie1999）。神经病理性疼痛在人群中大约占3%[1]，欧洲成年人大约5个人中有1个有慢性疼痛[2]。大约25%的糖尿病患者有神经病理性疼痛，其中1型糖尿病54%，2型糖尿病45%[3、4]。大约25-50%的带状疱疹患者遗留疱疹后神经痛。MerskeyH,BogdukN.Classificationsofchronicpain.Descriptionsofchronicpainsyndromesanddefinitionsofpainterms.Ed2.Seattle:IASPPress,199

3、4.MelzackR.TheMcGillPainQuestionnaire:majorpropertiesandscoringmethods.Pain.1975;1:277–299.Garcia-LarreaL,ConversP,MagninM,etal.Laser-evokedpotentialabnormalitiesincentralpainpatients:theinfluenceofspontaneousandprovokedpain.Brain.2002Dec;125(Pt12):2766-81.MoissetX,BouhassiraD

4、.Brainimagingofneuropathicpain.Neuroimage.2007;37Suppl1:S80-88.神经病理性疼痛的分类中枢痛和外周痛中枢痛的原发病变可能在中枢神经系统，主要为脑干、丘脑、皮质损伤和肿瘤等。一半的中枢疼痛综合症患者都有丘脑的直接损害。中枢性神经病理性疼痛包括：卒中（脑出血或脑梗塞）、多发性硬化、脊髓损伤、脊髓空洞症/延髓空洞症、癫痫、颅内占位性病变等。外周痛类型多样1.外周神经系统疾病按引起的部位可归纳成3大类（1）脑神经疾病疼痛三叉神经痛、迷走和喉上神经痛、舌咽神经痛等。（2）脊神经疾病疼痛颈椎或腰椎疾病

5、引起的脊髓神经根卡压，因损伤等原因引起的臂丛神经痛、坐骨神经痛等。（3）内脏神经疾病疼痛上腹部癌向下腹部、盆腔扩散、转移，可涉及到肠系膜下动脉神经丛、腹主动脉丛、盆腔神经丛，引起下腹、腰部、盆腔疼痛等。外周痛类型多样2.按疼痛的病因分类（1）炎性疼痛带状疱疹、莱姆病末梢神经炎、格林巴利综合症、面神经炎等。（2）血管源性疼痛血管痉挛、狭窄、栓塞、闭塞、阻断等引起神经缺血、缺氧。（3）免疫源性疼痛免疫障碍有关的疾病(如格林-巴利综合征)、自身免疫源性疾病和变态反应性疾病所致的疼痛。（4）代谢性病变引起的疼痛某些代谢性如血紫质症、糖尿病、尿毒症结节性多动

6、脉炎等神经病。营养缺乏性周围神经病与维生素B1、B12、叶酸缺乏引起的神经痛。（5）神经源性疼痛慢性复发性脱髓鞘性多发性神经病、遗传性肥大性神经病、各种神经痛及其综合征、周围神经损伤引起的疼痛如：幻肢痛、残端痛，灼性神经痛与反射性交感神经营养不良。外周痛类型多样3.以病变性质可分为轴突变性和脱髓鞘性前者恢复较慢而不完全，后者恢复较快而完全。4.以起病方式和病程演变可分：突然起病（数小时）急性（1周）亚急性（1个月以内）慢性（1个月以上至数年）复发性（在急性或亚急性起病后多次发作）神经病的病程反映病理性质外周痛类型多样5.以主要受损纤维的功能可分为感

7、觉性、运动性、自主神经性和混合性。主要为运动性者有格林-巴利综合征、血紫质症、铅中毒、白喉、遗传性感觉运动性神经病(腓骨肌萎缩症)和慢性进行性及慢性复发性脱髓鞘性多发性神经病等。主要为感觉性的有麻风、糖尿病性、淀粉样(amyloid)性、癌性及遗传性感觉性神经病。纯感觉性或纯运动性者提示神经元病变。外周痛类型多样6.以受损神经的分布形式分类常可提示病因：（1）单支神经病（2）多发性神经病神经病理性疼痛的临床表现1.疼痛（1）自发性疼痛(spontaneouspain）1）疼痛的部位外周神经痛的患者疼痛出现在受损神经支配区域或感觉缺损部位。中枢痛则范

8、围较广，对侧颜面，躯干，四肢的一部分或全部，常以上肢远侧部，脊髓大部分损伤可引起双侧痛，脊髓空洞症的疼痛多为不对称性。神经