河北食品药品监督行政执法文书

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河北省食品药品监督行政执法文书目　录1.案件来源登记表2.立案审批表3.立案通知书4.调查笔录5.现场检查笔录6.调取证据材料通知书7.证据提取凭证8.监督意见书9.非产品样品采样记录10.产品样品采样记录11.药品抽样记录及凭证12.医疗器械抽样记录及凭证13.封签14.产品样品确认告知书15.检验结果告知书16.责令改正通知书17.责令召回审批表18.责令召回通知书 19.先行登记保存物品审批表20.先行登记保存物品通知书21.先行登记保存物品处理决定书22.解除先行登记保存物品通知书23.暂停生产（销售）审批表24.暂停生产（销售）通知书25.暂停生产（销售）公告书26.撤销暂停生产（销售）公告书27.查封（扣押）审批表28.查封（扣押）决定书29.查封（扣押）延期审批表30.查封（扣押）延期通知书31.解除查封（扣押）决定书32.公告书（一）33.公告书（二）34.执法协查书35.整改复查意见书36.陈述申辩笔录37.检验（检测、技术鉴定）告知书38.（）物品清单39.（）副页40.封条 41.技术鉴定委托书42.涉案物品移交通知书43.案件移送审批表44.案件移送书45.涉嫌犯罪案件移送书46.案件核审表47.自由裁量案件审批表48.案件调查终结报告49.案件合议记录50.撤销立案审批表51.当场行政处罚决定书52.行政处罚事先告知书53.陈述（申辩）复核意见书54.行政处罚审批表55.重大案件集体讨论记录56.听证申请书57.听证告知书58.听证通知书59.听证笔录60.听证延期通知书61.听证中止通知书62.听证终止通知书 63.听证会公告64.听证会通知书65.听证会记录66.听证意见书67.行政处罚决定书68.没收物品凭证69.没收物品处理审批表70.没收物品处理清单71.送达回执72.延（分）期缴纳罚没款审批表73.催告书74.强制执行申请书75.行政处罚结案报告76.约谈通知书77.药品安全“黑名单”公示书78.案卷封面79.卷内文件目录 1.河北省食品药品监督行政执法文书案件来源登记表（）案来登〔〕号案件来源：案件来源时间：联系人（单位）：联系电话：联系地址及邮编：基本情况介绍：记录人：年月日处理意见：负责人：年月日 2.河北省食品药品监督行政执法文书立案审批表（）立审〔〕号案由：当事人：法定代表人（负责人）：地址：联系方式：案件来源：案情摘要：经初步调查（检查），当事人的行为涉嫌违反了________________________________________________的规定，该案符合规定，申请予以立案。经办人：年月日建议本案由、承办。负责人：年月日审批意见：主管领导：年月日 3.河北省食品药品监督行政执法文书立案通知书（）立案通〔〕号_______：经初步调查（检查）你（单位）涉嫌的行为，涉嫌违反了的规定，符合立案条件，本局决定依法对你(单位)立案调查。根据规定，你（单位）应如实回答询问，积极协助调查或者检查，并在收到本通知之日起10日内提供与本案相关的证据材料。特此通知。（公章）年月日本通知书于年月日时分收到。接收人签字：注：本文书一式两联，第一联存档，第二联交当事人。 4.河北省食品药品监督行政执法文书调查笔录第页共页案由：调查地点：被调查人：___________性别：__职务：被调查人身份证号：__________________________被调查人工作单位：被调查人联系方式：被调查人地址：调查人：、记录人：监督检查类别：调查时间：年月日时分至时分我们是的执法人员、执法证件名称、编号是：，请你确认。我们依法就有关问题进行调查，请予配合。根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第三款的规定，如果你认为调查人员与当事人有直接利害关系的，你有申请调查人员回避的权利。问：你是否申请调查人员回避？答：问：根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第一款的规定，你有如实回答询问，并协助调查或者检查的法律义务，请如实反映有关情况。你是否听明白了？答：注：被调查人在调查笔录上逐页签字，在修改处签字或者按指纹，并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见；调查人应在笔录终了处签字。被调查人签字： 5.河北省食品药品监督行政执法文书现场检查笔录第页共页被检查单位(人)：陪同人员：检查现场：法定代表人（负责人）：____________________________联系方式：检查人：记录人：监督检查类别：检查时间：年月日时分至时分我们是的执法人员、执法证件名称、编号是：，请你确认。我们依法就有关问题，进行现场检查，请予配合。根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第三款的规定，如果你认为检查人员与当事人有直接利害关系的，你有申请检查人员回避的权利。问：你是否申请检查人员回避？答：现场检查记录：注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交被检查单位。被检查人在检查笔录上逐页签字，在修改处签字或者按指纹，并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见；检查人应在笔录终了处签字。被检查人签字： 6.河北省食品药品监督行政执法文书调取证据材料通知书（）调证通〔〕号：为查清一案，根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十六条的规定，特向你（单位）调取下列证据材料：1、2、3、请于年月日之前，将上列证据材料寄（送）至我局。联系地址：邮政编码：联系电话：联系人：（公章）年月日本通知书已于______年___月___日时分收到。接收人签字：__________注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交被通知人。 7.河北省食品药品监督行政执法文书证据提取凭证〔〕第号当事人：案由：提取时间：编号证据名称原件/复印件页数证据提供人签字备注执法人员（签字）：注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交材料提供人。 8.河北省食品药品监督行政执法文书监督意见书（）监意〔〕号被监督单位（人）：　　　　　法定代表人（负责人）：　　　　　地址：　　　　　　　　　　　联系电话：　　　　　　监督意见：（公章）年月日本通知书于年月日时分收到。接收人签字：备注：本意见书一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交被监督单位（人）。　　　 9.河北省食品药品监督行政执法文书非产品样品采样记录〔〕第号被采样单位（人）：　　采样地点：　　　　　　　　　采样方法：　　　采样目的：　　　　　　　　　采样时间：年月日时分采样设备或仪器：　　采集样品名称：　　采集样品份数：　　被采样物品或场所状况：当事人签名：　　　　　　　　　执法人员签名：　　　年月日　　　　　　　年月日　　　　　　（公章）年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　备注：本记录一式三联，第一联留存卷宗备查，第二联交被采样人，第三联随样品送检。此文书供餐饮环节食品监督执法使用 10.河北省食品药品监督行政执法文书产品样品采样记录〔〕第号被采样单位（人）：　　采样地址：　　　　　　　　　　　　　采样方法：　　　　　采样时间：　年月日时分采样目的：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　样品名称规格（或型号）数量包装状况或储存条件生产日期或批号生产或进口代理单位采样地点当事人签名：　　　　　　　　　　执法人员签名：　　　　　　　　　　　　　　　年月日　　　　　　　　　　　　　年月日　　（公章）年　月　日备注：本记录一式三联，第一联留存卷宗备查，第二联交被采样人，第三联随样品送检。此文书供保健食品、化妆品、餐饮环节食品监督执法使用。 11.河北省食品药品监督行政执法文书药品抽样记录及凭证〔〕第号抽样单位：抽样单位经手人签名：抽样编号：抽样日期：年月日药品名称：生产日期：效期：规格：批准文号：生产、配制单位或产地：被抽样单位/被抽样场所：被抽样单位地址：邮政编码：联系电话：1.药品种类：注：是þ否ý进厂原料（包括化工原料、药用原料、辅料、包装材料等）；中间体（半成品）；制剂；原料药；药材（个子货、饮片）。2.外包装情况：(1)硬纸箱；麻袋；木箱；纤维桶；蛇皮袋；铁桶；铝听；牛皮纸袋；其他(2)药品名称、批号、生产厂家、批准文号、商标、生产日期是否相符(3)包装有（无）破损；有（无）水迹；有（无）霉变；有（无）虫蛀；有（无）污染；其他3.库存条件是否符合要求。库存温湿度：4.抽样情况：(1)样品包装：玻瓶；纸盒；塑料袋；铝塑；其他(2)抽样数量/生产、配制或购进数量：(3)抽样说明：备注：被抽样单位：以上抽样情况属实，样品已当场签封被抽样单位经手人签名（盖章）：注：本凭证一式三联，第一联抽样单位留存，第二联送被抽样单位，第三联随检品送检验单位。 12.河北省食品药品监督行政执法文书医疗器械抽样记录及凭证〔〕第号抽样编号：□□-□□-68□□-□□-□□抽样日期：年月日抽样情况标示产品名称产品注册证无口有口证号：产品执行标准标示生产单位地址电话传真规格/型号生产日期/批号/出厂编号抽样数量有效期截止日期生产或购进数量已销售或使用数量库存数量商标抽样地点被抽样单位情况生产□、经营□、使用□有□、无□许可证证号：单位名称地址法定代表人或负责人邮政编码电话传真抽样单位情况单位名称地址联系人邮政编码电话传真备注抽样单位（盖章）：抽样人员签名：被抽样单位（盖章）有关负责人签名：注：本凭证一式四联，第一联（白）存根，第二联（绿）随样品封样寄往承检机构，第三联（红）随总结材料上报，第四联（兰）留被抽样单位。 13.河北省食品药品监督行政执法文书封签封签品名及批号：生产日期：生产单位：抽样单位（盖章）：经手人：被抽样单位（盖章）：经手人：抽样签封日期：注：大封条长30cm，宽10cm；小封条长20cm，宽6cm。 14.河北省食品药品监督行政执法文书产品样品确认告知书（）产样确告〔〕号_________________________________：本机关依法于年月日在采集到标示为生产（进口代理），地址为，生产日期（或批号）为，规格为，商标为的样品。根据《健康相关产品国家卫生监督抽检规定》第十一条的规定，你单位可在收到本告知书10日内将样品真实性的确认意见直接寄回本行政机关。你单位也可在收到本告知书10日内派员携带身份证明、单位授权证明到本行政机关对产品的真实性进行现场确认。逾期未书面回复或者逾期回复的，本行政机关将按照对样品真实性无异议处理。对样品真实性有异议的，应在上述时限内提出并提供书面证明材料。联系地址：邮政编码：联系电话：联系人：办公时间：（公章）年月日本告知书已于年月日时分收到。接收人签字：注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。此文书供保健食品、化妆品和餐饮环节食品监督执法使用 15.河北省食品药品监督行政执法文书检验结果告知书（）检结告〔〕号：本机关依法对你单位进行抽样并委托有关单位进行了检验，检验报告书见附件。依据的规定，如对本检验结果有异议，可在收到检验报告书之日起内向提出书面复检申请并申明理由。逾期视为放弃该项权利。特此告知。（公章）年月日本告知书已于年月日时分收到。接收人签字：注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交被抽样单位。 　　　16.河北省食品药品监督行政执法文书责令改正通知书（）责改通〔〕号_________________________________________________：你（单位）的行为，违反了的规定。根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条之规定，责令你（单位）于年月日前改正。改正内容及要求如下：（公章）年月日本通知书已于年月日时分收到。接收人签字：注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。 17.河北省食品药品监督行政执法文书责令召回审批表（）第号━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━案由：当事人：法定代表人（负责人）：地址：联系方式：━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━根据规定，拟责令该单位（人）召回有关产品。召回时间：召回产品：承办人：、年月日负责人：年月日审批意见：主管领导：年月日 18.河北省食品药品监督行政执法文书责令召回通知书（）责召通〔〕号：经调查认定，你单位生产或代理的下述产品存在安全隐患，可能对人体健康和生命安全造成损害，根据规定，责令立即采取召回行动，并通知单位或个人立即停止经营或使用该产品，请于年月日前将召回报告递交食品药品监督管理局。1.产品信息产品名称：生产日期或批号：规格：商标：生产者或进口代理人名称：地址：2.实施召回的事实依据3.召回要求本通知书已于年月日时分收到。接收人签字：（公章）年月日注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。 19.河北省食品药品监督行政执法文书先行登记保存物品审批表（）登保审〔〕号━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━案由：当事人：法定代表人（负责人）：地址：联系方式：━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━先行登记保存物品种类：根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，拟对该单位（人）有关物品予以登记保存。保存地点：保存条件：承办人：、年月日负责人：年月日审批意见：主管领导：年月日 20.河北省食品药品监督行政执法文书先行登记保存物品通知书（）登保通〔〕号━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━：根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，我局决定对你(单位)的有关物品（见《先行登记保存物品清单》）予以登记保存。未经本局批准，不得使用、销毁或者转移。保存地点：保存条件：附件：先行登记保存物品清单（公章）年月日本通知书已于年月日时分收到。接收人签字：注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。 21.河北省食品药品监督行政执法文书先行登记保存物品处理决定书（）登保处〔〕号：根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，现就号《先行登记保存物品通知书》载明的先行登记保存物品，作出如下处理决定：（公章）年月日本决定书已于年月日时分收到。接收人签字：年月日注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。 22.河北省食品药品监督行政执法文书解除先行登记保存物品通知书（）解保通〔〕号：我局于年月日，以《先行登记保存物品通知书》[()登保通〔〕号]中对《先行登记保存物品清单》所列物品予以登记保存，现予以全部（部分）解除登记保存。附件：解除先行登记保存物品清单（公章）年月日本通知书于年月日时分收到。接收人签字：注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。 23.河北省食品药品监督行政执法文书暂停生产（销售）审批表〔〕第号案由：_当事人：法定代表人（负责人）：地址：联系方式：根据，该单位（人），拟予以暂停生产（销售）。暂停生产（销售）期限拟从年月日至年月日。暂停生产（销售）的理由：承办人：、年月日负责人：年月日审批意见：主管领导：年月日24.河北省食品药品监督行政执法文书 暂停生产（销售）通知书（）暂通〔〕号案由：当事人：法定代表人（负责人）：地址：联系方式：根据的规定，对你单位（人），决定予以暂停生产（销售），暂停生产（销售）期间为。在暂停生产（销售）期间，未经本行政机关批准，不得擅自生产（销售）。如不服本决定，可在接到本决定书60日内向_______________________申请行政复议，或3个月内向___________________法院起诉。附件：暂停生产（销售）物品清单（公章）年月日本通知书于年月日时分收到。接收人签字：注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。 25.河北省食品药品监督行政执法文书暂停生产（销售）公告书（）暂公〔〕号根据的规定，对（单位/人），决定予以暂停生产（销售），暂停生产（销售）期间为。在暂停生产（销售）期间，未经本行政机关批准，不得擅自生产（销售）。附件：暂停生产（销售）物品清单特此公告（公章）年月日26.河北省食品药品监督行政执法文书 撤销暂停生产（销售）公告书（）暂撤公〔〕号单位（人）涉嫌，于（日期）以公告书予以公告，现查明。根据规定，特将公告书予以撤销。特此公告（公章）年月日27.河北省食品药品监督行政执法文书 查封（扣押）审批表〔〕第号案由：_当事人：法定代表人（负责人）：地址：联系方式：根据规定，该单位（人）涉嫌，拟予以查封（扣押）。查封（扣押）期限拟从年月日至年月日。查封（扣押）物品保存地点：查封（扣押）物品保存条件：根据《中华人民共和国行政强制法》第十九条，需要紧急采取查封（扣押）措施、补办批准手续的说明：承办人：、年月日负责人：年月日审批意见：主管领导：年月日28.河北省食品药品监督行政执法文书 查封（扣押）决定书（）查扣决〔〕号案由：当事人：法定代表人（负责人）：地址：联系方式：根据的规定，你单位（人）可能出现安全隐患，决定予以查封、扣押，查封、扣押期间为。在查封、扣押期间，未经本行政机关批准，不得擅自使用、销毁或者转移。如不服本决定，可在接到本决定书60日内向_______________________申请行政复议，或3个月内向___________________法院起诉。查封、扣押物品保存地点/场所地点：查封、扣押物品保存条件：附件：查封、扣押物品清单（公章）年月日本通知书于年月日时分收到。接收人签字：注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。 29.河北省食品药品监督行政执法文书查封（扣押）延期审批表（）第号案由：__________________________________________________________________当事人：法定代表人（负责人）：地址：联系方式：根据《中华人民共和国行政强制法》第二十五条第一款规定，我局拟对号《查封（扣押）决定书》查封（扣押）的物品，延长查封（扣押）期限至年月日。延长查封（扣押）期限的理由：经办人：、年月日负责人：年月日审批意见：机关负责人：年月日 30.河北省食品药品监督行政执法文书查封（扣押）延期通知书（）查扣延通〔〕号案由：当事人：法定代表人（负责人）：地址：联系方式：根据《中华人民共和国行政强制法》第二十五条第一款规定，我局决定对号《查封（扣押）决定书》查封（扣押）的物品，延长查封（扣押）期限至年月日。在查封（扣押）期间，未经本局批准，不得擅自使用、销毁或者转移。你（单位）可以对本决定进行陈述和申辩。如不服本决定，可在接到本通知书之日起60日内依法向申请行政复议或3个月内向法院起诉。延长查封（扣押）期限的理由：查封、扣押物品保存地点：查封、扣押物品保存条件：（公章）年月日本通知书于年月日时分收到。接收人签字：注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。 31.河北省食品药品监督行政执法文书解除查封（扣押）决定书（）解扣决〔〕号：我局于年月日，以《查封（扣押）决定书》[（）查扣决〔〕号]中对《查封扣押物品清单》所列物品予以查封扣押，现予以全部（部分）解除封存。附件：解除查封（扣押）物品清单（公章）年月日本决定书已于年月日时分收到。接收人签字：注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。 32.河北省食品药品监督行政执法文书公告书（一）（）公告〔〕号根据的规定，对（单位/人）。公告内容：特此公告（公章）年月日 33.河北省食品药品监督行政执法文书公告书（二）（）行公告〔〕号根据的规定及《行政处罚决定书》（），单位（人），决定予以，期间为年月日至年月日。在期间，未经本行政机关批准，不得擅自恢复生产经营活动。特此公示（公章）年月日 34.河北省食品药品监督行政执法文书执法协查书（）执协〔〕号：我局在查处一案中，发现。根据，特请你单位协助调查以下事项：请将调查结果及相关证据材料及时回复我局。附件：联系人：联系电话：（公章）年月日本文书一式两联。一联送交协查部门，一联提出协查请求的部门存档。35.河北省食品药品监督行政执法文书 整改复查意见书（）整复意〔〕号：本机关于年月日作出了的决定﹝﹞，经对你单位（人）整改情况进行复查，提出如下意见：被复查单位（人）负责人（签名）：执法人员（签名）：、（公章）年月日本文书一式两联：一联存档，一联交被复查单位（人） 36.河北省食品药品监督行政执法文书陈述申辩笔录第　　页共　　页案由：                                                当事人：                                                  陈述、申辩人：　　　　　　　　　  联系电话：             陈述和申辩时间：年　月　日　时　 分至　时　分陈述和申辩地点：                                       承办人：　　　　　　　　　　　    记录人：               陈述和申辩内容：　陈述申辩人签字：　承办人签字：、　　　　　　　　　　记录人签字：年月日　　　　　　　年月日37.河北省食品药品监督行政执法文书 检验（检测、技术鉴定）告知书（）检告〔〕号：我局决定对（）查扣决〔〕号《查封（扣押）决定书》查封（扣押）的物品进行检验，检验期限自年月日至年月日。根据《中华人民共和国行政强制法》第二十五条第三款规定，该期限不计入查封（扣押）期限。特此告知。（公章）年月日本告知书于年月日时分收到。接收人签字：_____注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人38.河北省食品药品监督行政执法文书（）物品清单 第页共页当事人：地址：品名生产厂家、进口单位规格生产批号或生产日期数量单价包装或储存条件备注其他物品上述物品品种、数量经核对无误：当事人签字：执法人员签字：、年月日年月日注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。此清单用于先行登记保存、解除先行登记保存、查封扣押、解除查封扣押、没收物品时使用，在（）中注明具体使用项目39.河北省食品药品监督行政执法文书 （）副页第页共页注：该文书为相关执法文书的续页。 40xxx食品药品监督管理局封条年月日（盖章） 41.河北省食品药品监督行政执法文书技术鉴定委托书（）技鉴委〔〕号　　　　　　：为案件调查的需要，本机关特委托你单位对以下事项进行技术鉴定：（公章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　年月日（附）　　　：我单位接受委托并根据你单位的要求进行鉴定。收到样品　　　　　　　　　　　，共　　　件，有关资料　　　份。　　　（受委托单位公章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年月日备注：本委托书一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交受委托人。此文书供保健食品、化妆品和餐饮环节食品监督执法使用　 42.河北省食品药品监督行政执法文书涉案物品移交通知书（）涉移通〔〕号___：因你（单位）违法行为涉嫌犯罪，根据《中华人民共和国行政强制法》第二十一条第规定，我局决定对涉案的有关物品（见号《（）物品清单》）移交给公安局。（公章）年月日本告知书于年月日时分收到。接收人签字：_____注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人 43.河北省食品药品监督行政执法文书案件移送审批表〔〕第号案由：案件来源：当事人：法定代表人（负责人）：地址：联系方式：受移送机关：主要案情及移送理由：经办人：年月日负责人：年月日审批意见：主管领导：年月日 44.河北省食品药品监督行政执法文书案件移送书（）案移送〔〕号____________________________：_____________________________一案，经初步调查，，根据《中华人民共和国行政处罚法》的规定，现移送你单位处理。案件处理结果请函告我局。附件：案情简介及有关材料件。（公章）年月日注：本文书一式三联。第一联存档，第二联交被移送单位，第三联备查。 45.涉嫌犯罪案件移送书（）涉刑移送〔〕号公安局：涉嫌一案，经初步调查，当事人涉嫌构成犯罪。根据规定，现移送你单位依法审查。根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第八条的规定，你单位如认为当事人没有犯罪事实，或者犯罪事实显著轻微，不需要追究刑事责任，依法不予立案的，请说明理由，并书面通知我局，相应退回案卷材料。根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第十二条的规定，我局将在接到你局立案通知书之日起3日内将涉案物品及与案件有关的其他材料移交你局。（公章）年月日附件：签收回执号《涉嫌犯罪案件移送书》已于年月日收到。（公章）年月日注：本文书一式四联。第一联由公安机关签收后留存；第二联由公安机关签收后由食品药品监督管理部门存档；第三联抄送公安机关的同级人民检察院，由检察院签收后留存；第四份由人民检察院签收后，食品药品监督管理部门存档。46.河北省食品药品监督行政执法文书案件核审表（）案核〔〕号 当事人：案件名称：送审机构：立案编号：立案时间：调查终结时间：送审时间：退卷时间：案情简要：主要证据及处罚意见：适用行政处罚自由裁量权的理由：承办人：、年月日负责人：年月日核审机构意见：承办人：、年月日负责人：年月日备注：注：本文书一式两联，第一联核审机构，第二联办案机构47.河北省食品药品监督行政执法文书自由裁量案件审批表（）自审〔〕号 案由：当事人：主要违法事实、证据、依据、自由裁量处罚意见：适用行政处罚自由裁量权的理由：承办人：、年月日负责人：年月日法制机构意见：承办人：、年月日负责人：年月日审批意见：负责人：年月日48.河北省食品药品监督行政执法文书案件调查终结报告〔〕第号案由： 案件来源：调查时间：组织调查机关：当事人：法定代表人（负责人）：违法事实：办案程序：相关证据：违反法律、法规或规章的条款：行政处罚依据：行政处罚自由裁量依据：处罚建议：承办人：年月日负责人：年月日审批意见：主管领导：年月日 49.河北省食品药品监督行政执法文书案件合议记录第页共页案由：当事人：合议时间：主持人：地点：合议人员：记录人：承办人员汇报案情（事实、证据、依据、办案程序等）：讨论记录：合议意见：同意签字：不同意签字： 50.河北省食品药品监督行政执法文书撤销立案审批表〔〕第号━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━案由：当事人：法定代表人（负责人）：地址：联系方式：案件来源：立案时间：年月日案情调查摘要：撤案理由：承办人：、年月日负责人：年月日审核意见：主管领导：年月日 51.河北省食品药品监督行政执法文书当场行政处罚决定书（）当行罚〔〕号被处罚单位(人)：地址：法定代表人（负责人）：性别：年龄：职务：经查，你（单位）有下列主要违法事实：上述事实已经违反了之规定，责令立即停止违法行为。依据的规定，给予以下行政处罚：请在接到本处罚决定书之日起15日内到银行缴纳罚款。逾期每日按罚款数额的3%加处罚款。逾期不履行处罚决定，我局将申请人民法院强制执行。如不服本处罚决定，可在接到本处罚决定之日起日内依法向申请行政复议，或3个月内向法院起诉。罚没许可证编号：当事人签字：执法人员签字：、（公章）年月日年月日注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交被处罚单位，第三联必要时交人民法院强制执行。 52.河北省食品药品监督行政执法文书行政处罚事先告知书（）罚先告〔〕号___________________________________：经查，你(单位)有如下违法行为：以上事实有等为证。你（单位）的行为，违反了的规定。依据的规定，我局拟对你(单位)进行的行政处罚。依据《中华人民共和国行政处罚法》第六条第一款、第三十一条规定，你（单位）可在收到本告知书之日起3日内到进行陈述、申辩。逾期视为放弃陈述、申辩。特此告知。（公章）年月日本告知书已于年月日时分收到。接收人签字：注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。 53.河北省食品药品监督行政执法文书陈述（申辩）复核意见书（）陈辩核〔〕号案由 陈述（申辩）基本情况及意见 处理意见 承办机构签字：年月日 54.河北省食品药品监督行政执法文书行政处罚审批表〔〕第号案由：当事人：主要违法事实：该单位（人）上述行为违反了的规定，依据的规定，建议给予以下行政处罚：承办人：年月日负责人：年月日审批意见：主管领导：年月日 55.河北省食品药品监督行政执法文书重大案件集体讨论记录第页共页案由：当事人：讨论时间：地点：主持人：汇报人：记录人：参加人：主要违法事实（证据、依据、办案程序及处罚意见等）：讨论记录：讨论决定：同意签字：不同意签字： 56.河北省食品药品监督行政执法文书听证申请书〔〕第号姓名：联系电话：住址：邮编：（法人或者其他组织名称：住址：邮编：法定代表人或者主要负责人姓名：联系人及联系方式：）申请听证的具体事项：申请听证的依据和理由：此致xxx食品药品监督管理局附件：1、（材料一）；2、（材料二）；……申请人：（签字或者盖章）年月日 57.河北省食品药品监督行政执法文书听证告知书（）听告〔〕号：你(单位)的行为，违反了的规定。依据的规定，拟对你(单位)进行的行政处罚。根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条第一款的规定，你(单位)有权要求举行听证。如你(单位)要求听证，应当在收到本告知书后3日内告之我局。逾期视为放弃听证权利。如果不要求举行听证，也可以根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条的规定，进行陈述和申辩，请你（单位）自收到本告知书之日起日内向我机关提出陈诉和申辩，逾期未提出的，视为放弃此权利。机关地址：_________________________________邮政编码：联系电话：_________________________________联系人：（公章）年月日本告知书已于______年___月___日___时___分收到。接收人签字：___________注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。 58.河北省食品药品监督行政执法文书听证通知书（）听通〔〕号：根据你(单位)提出的听证要求，本局决定于______年月日时分，在举行听证。请你（单位）法定代表人或委托代理人准时出席。如不能按时出席，请于听证举行前至少提前2日告知我局，经允许后可以延期举行听证。如不按时出席听证，且事先未说明理由，又无特殊原因的，视为放弃听证权利。委托代理听证的，应当在听证举行前向本局提交听证代理委托书。本案听证主持人记录员：_______________根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你单位如申请主持人、记录员回避，可在听证举行前至少提前3日向本局提出书面回避申请，并说明理由。本局地址：___________________________________邮政编码：联系电话：___________________________________联系人：（公章）年月日本通知书已于______年___月___日时分收到。接收人签字：__________注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。 59.河北省食品药品监督行政执法文书听证笔录第页共页案由：当事人：法定代表人（负责人）：_________性别：___年龄：联系方式：工作单位：地址：委托代理人：__________性别：___年龄：___职务：___联系方式：委托代理人：__________性别：___年龄：___职务：___联系方式：工作单位：__________________________地址：案件承办人：部门：_____________职务：_____________案件承办人：部门：_____________职务：_____________听证主持人：____________________________记录人：听证时间：______年___月___日___时___分至时___分听证方式：____________________________记录： 注：听证笔录经当事人审核无误后逐页签字，修改处签字或按指纹，并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见。案件承办人和听证主持人在笔录终了处签字。当事人或委托代理人签字：60.河北省食品药品监督行政执法文书听证延期通知书（）听延通〔〕号：我局拟于年月日举行的听证会，现因，无法按期举行。根据《国家食品药品监督管理局听证规则（试行）》第十七条的规定，决定听证延期举行。特此通知（公章）年月日 61.河北省食品药品监督行政执法文书听证中止通知书（）听中通〔〕号：我局于年月日举行的听证会，现因，无法继续举行听证会。根据《国家食品药品监督管理局听证规则（试行）》第十八条的规定，决定中止听证。特此通知（公章）年月日 62.河北省食品药品监督行政执法文书听证终止通知书（）听终通〔〕号：我局年月日举行的听证会，因，根据《国家食品药品监督管理局听证规则（试行）》第十九条的规定，决定终止听证。特此通知（公章）年月日 63.河北省食品药品监督行政执法文书听证会公告（）听会公〔〕号根据《国家食品药品监督管理局听证规则（试行）》第二十四条的规定，我局决定年月日时分在（地点）对举行听证会。欢迎符合下列须知要求的公民、法人或者其他组织参加听证会。申请参加听证会的，请在年月日前向我局提出书面申请。参加本次听证会须知：1、（条件一）；2、（条件二）；……（注意事项一）（注意事项二）……特此公告联系人：联系电话：联系地址：邮政编码： （公章）年月日64.河北省食品药品监督行政执法文书听证会通知书（）听会通〔〕号：经审查，你（单位）符合我局听证会公告规定的条件，决定同意你（单位）作为听证会代表参加听证。根据《国家食品药品监督管理局听证规则（试行）》第二十六条的规定，现将有关事项通知如下：一、听证的事由与依据：……二、听证的时间、地点：……三、听证员和记录员的姓名、职务：……四、听证会代表的权利和义务：……五、注意事项：……届时请准时参加。逾期不到场且无正当理由的，视为放弃听证会代表资格。特此通知（公章） 年月日65.河北省食品药品监督行政执法文书听证会记录一、听证会的基本情况听证事项：听证主持人姓名：职务：（听证员姓名：职务：听证员姓名：职务：）。记录员姓名：职务听证会代表姓名：住址：（法人或者其他组织名称：法定代表人或者主要负责人姓名：住址：）。听证公开情况：（有无旁听；如有，写明旁听人数。听证延期、中止或者终止的说明。听证主持人对听证活动中有关事项的处理情况）。二、听证事项的说明（理由、依据和有关材料）……三、听证会代表的意见陈述（观点、理由和依据）……四、对听证会意见的处理建议 签字：年月日66.河北省食品药品监督行政执法文书听证意见书〔〕第号案由：当事人：法定代表人（负责人）：听证时间：年月日时分至时分听证主持人：听证方式：（案件基本情况）：（案件承办人主要意见）：（当事人主要理由）：（听证意见）： 听证主持人签字：年月日 67.河北省食品药品监督行政执法文书行政处罚决定书（）行罚决〔〕号被处罚单位（人）：地址（住址）：联系方式：法定代表人（负责人）：性别年龄：职务：经查，你单位有下列违法事实：有关证据：违反法律、法规、规章的条、款、项、目：依据：处罚决定：请在接到本处罚决定书之日起15日内到_______________________________缴纳罚没款。逾期每日按罚款数额的3%加处罚款。逾期不履行处罚决定，我局将申请人民法院强制执行。如不服本处罚决定，可在接到本处罚决定之日起60日内依法向_______________________申请行政复议或3个月内向_______________________法院起诉。罚没许可证编号：（公章）年月日注：本文书应为制作式，一式三份，第一联存档，第二联交被处罚单位（人），第三联必要时交人民法院强制执行。 68.河北省食品药品监督行政执法文书没收物品凭证（）没物〔〕号案由：当事人：______________________________地址：执行机关：根据《行政处罚决定书》[（）行罚〔〕号]的决定，对你（单位）的涉案物品执行没收。附件：没收物品清单（公章）年月日注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交被处罚单位，第三联必要时交人民法院。 69.河北省食品药品监督行政执法文书没收物品处理审批表（）没处审〔〕号根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十三条规定，建议对单位（或个人）依据《行政处罚决定书》[（）行罚〔〕号]没收的物品做销毁□移交□上交□拍卖□等处理。物品名称没收时间没收数量折合金额拟处理方式承办人：年月日负责人：年月日审批意见：主管领导：年月日 70.河北省食品药品监督行政执法文书没收物品处理清单（）没处〔〕号当事人：地址：电话：执行处置单位：地址：电话：注：根据《行政处罚决定书》[（）行罚〔〕号没收物品处理情况明细表物品名称规格单位数量处理方式地点经办人备注特邀参加人签字：承办人签字：年月日年月日注：此文书共二联，第一联存档，第二联备查。 71.河北省食品药品监督行政执法文书送达回执受送达单位（人）：送达文件名称及文件编号：送达方式：送达地点：送达人：送达日期：______年___月___日时分收件人：收件日期：______年___月___日时分（公章）年月日备注：注：本文书一式二联，第一联存档，第二联备查。 72.河北省食品药品监督行政执法文书延（分）期缴纳罚没款审批表（）第号当事人：法定代表人（负责人）：职务：处罚决定书号：（）行罚〔〕号当事人请求批准延（分）期缴纳罚没款的理由、期限：合议意见：合议人签字：年月日审批意见：主管领导：年月日注：带附件当事人申请书 73.河北省食品药品监督行政执法文书催告书（）催告〔〕号：我局于年月日向你（单位）送达了号《行政处罚决定书》，决定中：，你（单位）年月日前履行。根据规定，请接到本催告书后到银行缴清应缴罚款。逾期我局将根据规定，年月日向人民法院申请强制执行。请你（单位）年月日履行完毕。如你（单位）对我局做出的履行行政处罚决定催告不服，可于年月日前进行陈述和申辩。（公章）年月日本催告书已于年月日时分收到。接收人签字：注：本文书应为制作式，一式三份，分别用于存档、交被处罚单位（人）、交人民法院强制执行。 74.河北省食品药品监督行政执法文书强制执行申请书（）罚强申〔〕号人民法院：关于一案的已于年月日送达，该单位逾期未履行。根据规定，特申请强制执行。申请执行的内容及当事人基本情况如下：当事人：地址：法定代表人（负责人）：性别：年龄：职务：申请执行内容：附件：（公章）年月日申请机关地址：联系人：联系方式：注：本文书共二联，第一联存档，第二联交法院。75.河北省食品药品监督行政执法文书 行政处罚结案报告〔〕第号案由：案件来源：被处罚单位（人）：法定代表人（负责人）：立案日期：______年___月___日处罚日期：______年___月___日处罚文书号：__________________结案日期：______年___月___日承办人：______________________填写人：_____________________处罚内容：执行结果：执行方式：1.自动履行　2.复议结案　3.诉讼结案　4.强制执行5.分期执行6、裁定不予执行7、其他归档日期：档案归类：保存期限：审批意见：主管领导签字：年月日注：本文书一式二联，第一联存档，第二联 76.河北省食品药品监督行政执法文书约谈通知书    〔〕第号被约谈单位：被约谈单位负责人：被约谈责任人：联系电话：约谈时间：约谈地点：约谈事项：约谈人签字（单位盖章）：年月日（约谈单位联系人：联系电话：）被约谈单位、责任人签字：年月日注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交被约谈单位（人）。 77.河北省食品药品监督行政执法文书药品安全“黑名单”公示书（）药安公示〔〕号　 　企业（法定代表人姓名、职务、身份证号码）因（违法事由），受到行政处罚，根据《药品安全“黑名单”管理规定（试行）》第条款项的规定，该企业列入药品安全“黑名单”，公布日期自年月日至年月日。　企业（或责任人员）在此期间不得。　　附：1．行政处罚决定书　　　　2．有关责任人员信息（姓名、职务、身份证号码）案卷封面 全宗名称行政处罚案件案卷案件名称：行政处罚决定书文号：办案单位：立卷人：归档时间：自年月至年月保管期限本卷共件页归档号全宗号目录号案卷号卷内文件目录 顺序号文号责任者题名日期页号备注