腹透基础知识ppt课件

《腹透基础知识ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹膜透析治疗相关基础知识主要内容一、腹膜透析概念二、疗效判断三、常见并发症预防及处理腹膜透析的概念腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流作用，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术。腹透置管脐下中上1/3交界处穿刺将小号硅化塑料管一端放入膀胱直肠窝内，另一端通过皮下隧道引出，已备透析。插管后1~2周需进行隔离腹膜透析是如何来净化血液？腹膜像是咖啡机上的滤网，又像站岗的卫兵，把身体有害的东西赶出去，把好的东西留下来血液透析液蛋白质、红细胞和正常人体需要量的钠、钾、钙、镁和水等等肌酐、尿

2、素氮，多余的钠、钾、钙、镁和水等等透析膜腹膜透析优点血流动力学稳定中分子毒素清除效果好传染病感染风险小治疗成本简单、费用较低无需定期到医院、方便易行移植后移植肾功能延迟减少卫生经济学优势生活质量更好腹膜透析适合人群尿量较多的尿毒症患者肾功能急剧恶化的患者糖尿病终末期肾病患者反复血管造瘘失败，难以建立血管通路者有明显出血倾向，不宜做血透者合并有疝气，慢性阻塞性肺部疾患或曾行腹部手术，怀疑有腹腔广泛粘连者不适合行腹膜透析治疗腹膜透析方式持续性非卧床腹膜透析（CAPD）：每天换液3-4次，日间每袋腹透液留腹时间4-6h，晚间留腹10-12h。日间不卧

3、床腹膜透析（DAPD）：日间透析2-4次，晚间放空腹腔内液体，保持干腹状态。患者选择哪一种模式进行透析治疗应遵从医生的医嘱，切勿自己更改透析处方主要内容一、腹膜透析概念二、疗效判断三、常见并发症预防及处理判断透析状态的要素不以血肌酐为具体指标主要参考下列指标氮质清除氮质清除容积比（ureaKT/V）肌酐清楚率（Ccr）营养状态（alb、HB、PCR）容量状态（体重、血压、尿量、心脏大小）生活质量提高（心情、睡眠、食欲、活动能力）目前公认的CAPD透析充分性标准为：尿素清除指数：Kt/V≥1.7每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2充分性标

4、准尿素清除指数（Kt/V）K：尿液和腹透液中尿素的清除率（ml/min）t：透析时间Kt：一定时间内尿素的清除量V：尿素的分布容积（根据尿素单室动力学模型，尿素均匀分布于全部体液构成的单室中，故尿素的分布容积相当于患者的体液总量）营养状态血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正常，无明显贫血容量状态处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺水肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干体重稳定充分性标准毒素蓄积症状食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒素蓄积症状，可维持较好的生活能力内环境平衡无明显代谢性酸中毒和

5、电解质紊乱的表现。钙磷乘积维持在2.82～4.44（mmol2/L2）；iPTH维持在150～300pg／mL充分性标准主要内容一、腹膜透析概念二、疗效判断三、常见并发症预防及处理常见并发症感染引流不畅营养不良容量符合过重腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术失败和患者死亡的主要原因之一腹膜透析（腹透）相关感染并发症包括腹透相关腹膜炎出口处感染隧道感染导管相关感染定义PD患者在腹透治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症腹透相关腹膜炎诊断标准腹透患者具备以下3项中的2项或以

6、上可诊断腹膜炎腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比例>50%透出液中培养有病原微生物生长腹水浑浊常见感染原因操作不规范环境未打扫，消毒短管脱落废弃碘伏帽重复使用透析液袋破裂腹泻与便秘换由未经培训的人操作腹透相关腹膜炎的治疗一旦腹透相关腹膜炎诊断明确应立即开始抗感染治疗，包括初始治疗和后续治疗！PD相关腹膜炎的初步处理流程腹透液连续冲洗腹腔至腹透液清亮、留取腹透液标本暂时改IPD治疗经验性抗生素治疗（局部、全身）等待培养和药敏结果决定下一步治疗方案腹透相关腹膜炎的后续治疗获得培养和药敏结果后，应立即据此

7、调整抗生素使用抗感染疗程——至少需2周，重症或特殊感染需3周甚至更长不同致病原性腹膜炎在病因、抗生素选择、疗效及预后等方面各具特点腹透相关腹膜炎的治疗原则挽救生命、保护腹膜而非保留腹透管拔管抗感染疗效不佳时，为避免延长住院时间、进一步损害腹膜功能、增加发生真菌性腹膜炎的风险及死亡应尽早拔管拔管指征难治性腹膜炎复发性腹膜炎真菌性腹膜炎药物治疗无效的分支杆菌或多种肠道细菌导致的腹膜炎难治性出口感染或隧道感染等拔管后应行腹透管残端培养和药敏以指导后续用药复发性腹膜炎应在透出液转清后再重新置管，同时继续抗感染治疗腹透管重置难治性腹膜炎至少应在拔管2~3

8、周后再重新置管真菌性腹膜炎可能需要更长的时间或退出PD部分病例由于严重腹膜损伤、粘连而导致置管失败或无法继续有效PD时，需改行HD出口处隧道口感染出口