临床血流动力学监测及意义讲稿ppt课件

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1、临床血流动力学监测及意义讲稿血流动力学监测的意义▲持续监测，便于及早诊断及处理心律失常、低血压▲较客观地评价左或右心功能情况▲在了解心功能代偿能力的基础上，确定治疗方案，做到有的放矢针对性处理▲可及时对危重病人估计各种治疗措施的效果，指导进一步治疗▲建立持续挠动脉与中心静脉压监测，有利于从动静脉取样进行反复血气及其它化验检查心输出量的评价●心输出量：是衡量心脏功能的基本指标，指心脏搏动一次或每分钟内射出的血液量，包括每搏输出量（SV）和每分输出量（CO）。CO=SV×HS●心动周期：一个心动周期0.8s，心率75次/分，每搏输出量65ml（6

2、0-80ml），每分输出量（CO）为3.5-5.5L/min.●女性比同体重男性略低，青年大于老年，激烈运动可达25-35L/min，静息时可低于2.5L/min●评价心输出量的指标还有：心脏指数（CI）：CI=CO/体表面积（m2）正常时2.5-3.5L.min-1m-1射血分数（EF）：正常时＞50%搏功（g.m)影响心输出量的因素●前负荷●后负荷●心肌收缩力●心率及心律心脏的前负荷定义：心脏前负荷是指心脏在收缩前所承受的负荷量，是心室舒张末期流入左或右心室的血容量。换句话说，就是指心室舒张期心肌纤维的长度，取决于舒张末期容量（LVEDV

3、）和心室舒张末压力（LVEDP）影响前负荷的因素☆血容量☆血容量分布☆舒张末期心房收缩☆植物神经调节☆心率血容量外周血容量是构成前负荷的主要因素，因为静脉回流速度主要取决于外周血液量和外周静脉压与心房压的差值的，循环血液量增加，必然导致外周静脉压增高，静脉回流将立即加快。血容量分布全身血容量正常，但分布异常，可影响前负荷：◆体位◆机械通气◆运动◆血管扩张剂◆病理性因素◆麻醉植物神经调节迷走神经迷走神经兴奋时，迷走神经节后纤维释放乙酰胆碱递质，使K+外流，导致心肌兴奋性下降，心房收缩力下降，心室舒张末期容量减少，前负荷下降。交感神经：交感神经兴

4、奋时，交感神经节后纤维释放去甲肾上腺素，通过提高心肌细胞的自律性、加快房室交界区传导速度、缩短心肌细胞不应期、增加心肌收缩力，使心率和兴奋传导加速，心房收缩力增强，心室舒张末期容量增加，前负荷增加。心率当心率增快时，心室舒张充盈期缩短，心室充盈不全，充盈压反而降低，结果前负荷的减少使心脏搏出量减少。代表前负荷的指标代表前负荷的指标有很多，但我们常用的，也是最方便的就是代表右室前负荷的中心静脉压CVP,正常值：6～12cmH2o中心静脉压升高与降低的临床意义▲CVP正常值：0.5～1.2kpa(5～12cmH2O)▲CVP＜0.25kpa(2.

5、5cmH2O)表示心腔充盈欠佳或血容量不足▲CVP＞1.5～2kpa(15～20cmH2O)提示右心功能不全▲CVP反映血容量，静脉张力与右心功能。但由于三尖瓣与肺动脉瓣对中心静脉血流的影响以及肺血管阻力的变化，引起左心压力变化，所以此时CVP不能反映左心功能状况CVP下降的常见原因血容量不足，包括大量出血，大量利尿而血液及液体未及时补充用血管扩张药或心功能不全病人用洋地黄等强心药后，血管张力降低，血容量相对不足使用吗啡或地西泮CVP升高的常见原因右心泵血功能低下，如心力衰竭、心源性休克肺血管阻力升高，如肺水肿、肺梗塞、支气管痉挛、肺动脉高压

6、；右室流出道或肺动脉狭窄补血补液过多，速度过快使用强烈或过多的血管收缩药，小静脉收缩，回心血量相对增加胸内压升高，如张力性气胸、血胸，或机械正压通气，气管内吸痰及剧烈咳嗽，躁动腹内压升高，部分先天性或后天性心脏病，术后即使血容量不足，CVP也高与正常由于以上原因中心静脉压对了解血容量和右心功能具有重要意义，如与动脉压综合分析意义更大中心静脉压与动脉压比较在临床的意义APCVP临床意义＜5cmH2O血容量严重不足降低＝5～12cmH2O心输出量减少容量血管过渡收缩血容量不足或已补充＞15cmH2O心功能不全，心排血量↓正常＜5cmH2O心肌收缩

7、力良好血容量相对不足＞15cmH2O容量血管过渡收缩肺血管阻力↑中心静脉压、左房压及血压的临床意义APCVPLAP临床意义处理正常↓↓心肌收缩良好、血容量轻度不足适当补液↑↓血容量过多或右心衰利尿↑↑血容量过多或心功能不全强心利尿降低↓↓血容量不足快速补充血容量↑↑循环血量过多血管扩张剂外周血管阻力增大利尿进行↑进行↑低心排、心包填塞或严重心衰强心利尿心包引流正常↑左心衰用儿茶酚胺类药物强心利尿正常正常心肌收缩力降低用儿茶酚胺类药物洋地黄、钙剂后负荷定义心脏后负荷是指心肌收缩射血过程中在射血端口处承受的射血阻力。后负荷的存在使心肌射血首先要克

8、服血液流动前方的动脉压力，因此后负荷又称为压力负荷。影响后负荷的因素动脉管径和动脉壁顺应性的变化：动脉管径越粗动脉压越低;动脉壁顺应性差如:动脉粥样硬化，结果动脉压