血流动力学监测及临床意义.pdf

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1、血流动力学监测浙医二院外科重症病房赵建江何谓：危重病人急性病症+原有长期病症→生理失常→死亡或严重伤害紧要生理系统急性病症A气道急性病症内科B呼吸系统诊断过程外科C心血循环系统确定性治疗创伤D脑神经系统E电解质、酸碱状况、血糖紧要生紧要生理理失常紧急控制生理系统飞持续循环支持不治疗原有病症治疗死亡监测严严伤重伤害害重复的评估血流动力学监测•血流动力学监测是循环功能监测的重要内容之一•是抢救危重病人不可缺少的手段什么是血流动力学监测?由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力、波形、心排血量、动静脉血气、氧合等数据进行测量和分析以判

2、断病人的循环功能状态。为什么要行血流动力学监测血流灌注的好坏直接关系到生命重要脏器的功能。重要脏器的功能紊乱都直接或间接与血流动力学变化密切相关。血流动力学监测意义：了解病情发展、指导临床治疗血流动力学监测目的•预防：早期鉴别高危病人从而优化治疗•诊断：血流动力学参数用于诊断•管理：血流动力学参数用于指导治疗血流动力学监测的内容•压力监测z动脉血压z中心静脉压z肺动脉压•心输出量监测•血管阻力监测•外周循环监测•循环功能判断血流动力学监测分类•无创血流动力学监测•有创血流动力学监测无创伤性血流动力学监测•心率•血压•EKG•SPO2•

3、颈静脉的充盈程度•胸电阻抗法•CO部分重吸收法监测(NICO）2胸电阻抗法•利用心动周期于胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系列心功能参数。•基本原理：欧姆定律（电阻＝电压/电流）•操作简单、费用低、能动态观察心排血量的变化趋势•抗干扰能力差•测量结果略大于温度稀释法测定值缺点•尽管阻抗法以阻抗变化反映CO,可无损伤快速测量CO,但多数人认为阻抗法测定CO影响因素太多,如肥胖、放置胸腔引流管、机械通气、发热、水种、胸膜渗液、心律失常、严重的心瓣膜病、急性心肌梗死和血液动力学不稳•定等因素均会导致监测结

4、果准确性的下降[3],因此测量误差较大,临床应用有困难。尤其对危重病人,临床应用一直有争议NICO•是利用二氧化碳弥散能力强的特点作为指示剂，根据Fick原理来测定心排血量•心输出量由CO产生量和呼末CO与动22脉CO含量之间的比例常数求得2•基本公式为：Q＝VCO/(CCO-CaCO)2V22优点•NICO所测心排血量的重点在于CO的有效部分，即积极完成气体交换的血流量•NICO的数值改变大多发生于温度稀释法测量值变化之前，即NICO对血流动力学改变的反映快于经典的温度稀释法，这对某些关键时刻意义重大。缺点•是任何影响混合静脉血二氧化

5、碳、解剖死腔/潮气量及肺内分流的因素均可影响结果的准确性•尤其要指出刚给完碳酸氢钠后的测量结果也不可靠，NHCONaHCO3可影响PCO2。ET创伤性血流动力学监测•动脉血压•中心静脉压•肺动脉漂浮导管(PAC)•经肺热稀释测定技术(PiCCO)•经食管超声多普勒(TEE)。动脉血压监测动脉压监测的历史•1628年哈维发现血液循环•史蒂芬.海尔斯的有创压力监测•1896年里瓦.罗西发明袖带血压计动脉血压(ABP)血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力正常值：100100-100100--140140／6060-6060--90mmHg9

6、0mmHgMAP：70-90mmHg平均动脉压(MAP)=舒张压+1／3脉压意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标NIBP&IBP有创（IBP）血压触诊((pPalpation))无无创（NBP）听诊(Stethoscopy)振荡（Oscillation)无创血压测量（NBP）测量方法：振荡法也称为间接监测☺/1.方便1.无连续2.不同病人2.无波形3.自动测量3.动脉压4.干扰振动法测量血压的原理•利用袖带充气到一定压力完全压迫动脉血管并阻断动脉脉流血流，然后随着袖带压力减小，动脉血管将出现：完全阻闭-渐开-全放开的变化过程•在

7、全过程中，动脉血管壁的搏动将使袖带内的气体产生振荡，这种振荡与动脉收缩压、舒张压和平均压存在确定的对应关系•因此通过测量、记录和分析放气过程中袖带内的压力振动波即可获得被测部位的收缩压、平均压和舒张压振动法测量血压的优缺点•优点–消除了人为因素，其测量更具客观性和可重复性，如果保持相同的测量条件，也有很高的一致性•缺点–振荡法的前提是要找到规则的动脉压力脉动。如果测量条件使这种检测方式发生困难，测量值就可能变得不可靠，测量时间也会增加，甚至测量不出来–如：在测量中，由于病人的运动或外界干扰影响袖带内的压力变化时，仪器将无法测到规则的动脉

8、波动，因此就可能导致测量失败•抗干扰措施，如采用阶梯放气法，由软件来自动判断干扰与正常的动脉脉动波，从而在一定程度上具有抗干扰能力，但是若干扰太严重或持续时间太长，这种抗干扰措施也无能为力。所以，在无创血压