PiCCO监测血液动力学的临床意义.pdf

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1、心血管康复医学杂志２０１４年１０月第２３卷第５期ＣｈｉｎＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＲｅｈａｂＭｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ２３Ｎｏ．５５８１ＰｉＣＣＯ监测血液动力学的临床意义王刚，孙志军，杨波摘要：目前国内外应用的经肺热稀释法脉搏指示连续心排量监测（ＰｉＣＣＯ）是一项仅需一根中心静脉导管和一根动脉导管，结合了经肺动脉热稀释法和动脉脉搏波形曲线下面积分析技术的，微创伤、简单、精确、连续监测心输出量技术，有助于更好地评价、指导、改进危重病人的治疗。关键词：心排血量；血液动力学现象；危重病人医疗文章编号：１００８－００７４（

2、２０１４）０５－５８１－０３中图分类号：Ｒ５４０．４文献标识码：ＡＤｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－００７４．２０１４．０５．３１ＣｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｕｓｉｎｇＰｉＣＣＯ／ＷＡＮＧＧａｎｇ，ＳＵＮＺｈｉ－ｊｕｎ，ＹＡＮＧＢｏ／／Ｄｅ－ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１００８５３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹＡＮＧＢｏ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｒｙａｎｇｂ＠ａｌｉ

3、ｙｕｎ．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｒａｎｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｅｒｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎｐｕｌｓｅ－ｉｎｄｉｃａｔｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔ（ＰｉＣＣＯ）ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｎｌｙｎｅｅｄｓａｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒａｎｄａｎａｒｔｅｒｙｃａｔｈｅｔｅｒ，ｓｏｉｓａｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅ，ｓｉｍｐｌｅ，ａｃｃｕｒａｔｅａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔｍｏｎｉｔｏｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅｕｓｅｄａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄｎｏｗ．Ｉｔｃｏｍｂｉｎｅｓｔ

4、ｒａｎｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｅｒｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｔｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆａｒｔｅｒｉａｌｐｕｌｓｅｗａｖｅａｒｅａｕｎｄｅｒｃｕｒｖｅ（ＡＵＣ）．Ｉｔｈｅｌｐｓｔｏｂｅｔｔｅｒｅｖａｌｕａｔｅ，ｇｕｉｄｅａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔ；Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｐｈｅｎｏｍｅｎａ；ＣｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅＳｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙｆｕｎｄｐｒｏｊｅｃｔ：Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｓｕｐｐｏｒｔｆｕｎｄ

5、ｏｆｇｅｎｅｒａｌｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ（２０１０ＦＣ－ＣＸＹＹ－３００１）重症病人的血流动力学及呼吸稳定性很难维持一个较心腔舒张末期容量和肺血容量组成，因而与心腔充盈量密切好的平衡状态。血流动力学治疗的主要目标是预防组织灌注相关。以容量参数反映心脏容量状态消除了胸腔内压力及心不足和氧合不足。对危重患者血流动力学变化的监测是临床肌顺应性等因素对压力参数的干扰，能更准确反映心脏容量［４］。近１０年来，温度－染料稀释ＣＯ明确诊断，指导治疗，评估治疗反应及氧输送水平的重要手负荷真实情况段［１，２］。自２０世纪７０年代以来，应

6、用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮导管（ＣＯＴＤ）或单一温度稀释ＣＯ（ＣＯＳＴ）法所测定的ＩＴＢＶ指监测血流动力学一直是血流动力学监测的金标准，但有创技数（ＩＴＢＶＩ），许多学者推荐其作为心脏前负荷的灵敏度指术要求高，并发症相对较多，需经专门训练的技术人员来实示器，是较肺毛细血管楔压（ＰＣＷＰ）和中心静脉压（ＣＶＰ）更好的心脏前负荷指标［５－７］。施。因此人们一直在寻找操作更加简单、科学可靠的监测方法。１９８３年，Ｗｅｓｓｅｌｉｎｇ首次提出了ＰｉＣＣＯ这一技术概念。研究证明对于烧伤，创伤，败血症，脓毒性休克，呼吸［８，９］［３］，在

7、危衰竭等危重患者，ＰｉＣＣＯ技术在治疗过程中以微创的代ＰｉＣＣＯ是目前用于监测血流动力学变化的热门技术价快速、准确、及时地反映血流动力学变化，为液体复苏和重症医学领域的应用广泛，ＰｉＣＣＯ技术测量参数较多，可相［１０］，有效指导了各种重症疾病患手术治疗提供可靠的依据对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。包者的用药和治疗策略等的开展。一项前瞻性研究表明，用括：持续心输出量（ＣＣＯ）、全心舒张末期容积（ＧＥＤＶ）、ＰｉＣＣＯ实时监测心搏量变化可以预测容量反应性，能够实时血管外肺水（ＥＶＬＷ）、胸内血容量（ＩＴＢＶ）、

8、每搏量变异评估心脏外科手术后左心室功能减退患者对于容量负荷增加（ＳＶＶ），脉压变异（ＰＰＶ）、全心射血分数（ＧＥＦ）、外周血［１１］。一项对接受正压机械通气的急性呼的血流动力学效应管阻力（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖａｓｃｕｌａｒｒｅｓｉｓｔｅｎｃｅ，ＰＶＲ）、心功能指数吸衰竭患者的研究，通过测量ＣＶＰ、ＰＣ