留置静脉针并发症护理.doc

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1、留置静脉针并发症护理【关键词】留置静脉针并发症护理静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床［１］。目前静脉留置针在临床的应用已越来越广泛，使用静脉留置针能减轻反复穿刺而造成的血管损伤和疼痛感,减少患者的痛苦,并且能较长时间的维持静脉通路,尤其在抢救危重患者和静脉营养方面发挥了重要作用。同时又能够减少护士穿刺操作次数，提高工作效率［２］。然而在长期置管的患者常导致某些并发症的发生。因此在静脉针置管期间做好并发症的预防和护理非常重要

2、。2007年2月至2008年2月本科对206例住院患者进行留置针静脉输液。将现情况总结如下。1临床资料1.1一般资料本组206例患者中男138例，女68例；年龄18～72岁，平均38岁。1.2操作方法穿刺前的准备工作：选择合适的血管，远离关节和静脉瓣，血管细且弯曲、进针的部位偏上或偏下或在活动的关节处，均可导致针尖不能完全进入血管或套管在血管内折叠。1.3穿刺步骤(1)无菌操作：在留置针穿刺时检查好留置针、检查日期及完整性。必须严格执行无菌操作技术，用2%碘伏棉球环形或平行消毒皮肤2遍，消毒范围的直径＞8c

3、m。(2)操作方法：在穿刺上方10cm处扎止血带，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°∠进针，见回血后针尖平行进入0.2～0.5cm，抽出针芯，肝素帽旋紧于针座上，将已备好的静脉输液器针尖刺入肝素帽内［3］。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，让液体滴入少量，如点滴通畅、局部无肿胀隆起，可再推进软管。(3)留置针固定：穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固，为了便于每日换输液

4、器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住。2常见并发症的预防处理使用静脉留置针常见并发症有皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成、穿刺部位感染。2.1皮下血肿准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺技术不熟练、技巧掌握不佳等，常易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。32.2药液渗漏血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全

5、送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死，特别是有些药物刺激性强，给患者带来痛苦较大。护理人员加强对穿刺部位的观察及护理，加强基本功训练，必要时可适当约束肢体。出现药液外渗时予：（1）局部封闭；（2）局部物理疗法；（3）取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位。2.3导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输

6、液完毕应正确封管，肝素液的配制浓度：肝素注射液1.25万U稀释于125～1250ml生理盐水中，即10～100U/ml肝素，用量5ml，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8h，稀释的肝素溶液维持12h。常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注1.5ml后边退边注入，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态，以解决导管长期留置引起的堵塞现象。2.4静脉炎静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种,其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，或可触及静脉，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重

7、者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意无菌操作；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管［４］，同时要有计划地更换输液部位，以保护血管减少静脉炎的发生。姜丽等［5］在静脉留置针留置时间与静脉炎相关性研究中发现，留置时间3d内静脉炎发生率最低，随着留置时间的延长，静脉炎发生率增高，建议常规留置时间定为3d较为合适，既可保证患者的舒适与安全，又能最大限度地发挥留置针的优点。2.5静脉血栓形成静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，下

8、肢静脉血栓发生率比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。2.6穿刺部位感染在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、患者机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染。因此护理人员