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1、改良的三管治疗胸内胃食管吻合口瘘27例体会【摘要】目的分析胃底及贲门癌术后胃食管吻合口瘘发生原因，早期诊断及通过改良的三管治疗，以期进一步提高吻合口瘘治愈率。方法回顾性分析1993～2004年中27例胃底及贲门癌术后发生吻合口瘘的临床资料。结果15例病人再次手术,采用改良的三管治疗，治愈率100%。12例病人经保守治疗，其中5例治愈，治愈率41.7%，7例死亡。结论采用改良三管治疗,能明显提高吻合口瘘治愈率。 【关键词】胃底及贲门癌；吻合口瘘；三管治疗 【Abstract】ObjectiveToinvesti
2、gatethereasonsofanastomoticleakageafterthesurgeryofcancerofstomachfundusandcardia,earlydiagnosisandthemodifiedthreetubesdrainagetreatment,topromotethecurerateoftheanastomoticleakage.MethodsTheclinicaldataof27casesofcancerofstomachfundusandcardiawithpostoperat
3、iveanastomoticleakagefrom1993to2004wereanalyzedretrospectively.ResultsFifteenpatientswithsecondsurgeryweretreatedbythreetubesdrainage,thecureratewere100%.Twelvepatientweregivenconservativesurgery,ofthensevencasesdied.(curerate41.6%).ConclusionTheuseofmodified
4、threetubesdrainagetreatmentcanpromotethecurerateoftheanastomoticleakagesignificantly. 【Keywords】cancerofstomachfundusandcardia;anastomaticleakage;threetubesdrainage 近12年来我总院及分院共施行经胸腹联合切口胃底及贲门癌切除术627例，食管与胃吻合均采用国产GF-I型管状吻合器，胃残端用残端关闭器闭合。共发生吻合口瘘27例，吻合口瘘发生率为4.3%
5、，其中15例行改良三管治疗，12例行保守治疗，现报告如下。 1临床资料 1.1保守组 1.1.1一般资料本组病例共12例，男10例，女2例，平均年龄58.5岁，因伴有各种重要脏器功能损害，或家属拒绝再手术等原因而保守治疗。 1.1.2保守治疗方法(1)胃肠减压；(2)胸腔闭式引流；(3)经颈内静脉TPN治疗；(4)胸腔引流液培养后积极抗生素治疗；(5)新鲜血、血浆人体白蛋白等支持治疗,吸氧、退热等对症处理。3 1.1.3治疗结果12例保守治疗病人中，其中5例患者于1～2个月治愈,另7例1～3个月因并发感
6、染或MSOF等原因而死亡,保守治愈率仅为41.7%。 1.2手术组 1.2.1一般资料本组再手术病人共15例,男13例,女2例。平均年龄为61.5岁，15例均经手术行改良三管治疗。 1.2.2手术方式15例病人均施行改良三管治疗,即胸腔闭式引流、空肠造瘘及改良胃造瘘减压,所谓改良三管治疗,是相对张广忖［1］等的三管治疗而言,即以胃造瘘减压管代替胃肠减压管。具体方法是首先在局麻下行胸腔闭式引流,然后在连续硬膜外腔麻醉或局麻下取上正中原切口进腹,于胃窦部准备造瘘口处切开胃壁,拉出已插好的胃管远端后,用一段长粗丝
7、线将胃管远端头部与胃造瘘减压管一端连接,然后从鼻部拔出胃管,此时在胃管头部粗丝线牵引下将胃造瘘减压管插过吻合口,进入近端食管后,然后在鼻部将拉出的丝线剪断,移去胃管及长粗丝线,然后于右上腹固定胃造瘘减压管。同时于屈氏韧带下15cm处行空肠造瘘,空肠造瘘管固定于左上腹,然后关闭腹部切口。胃造瘘减压管接胃肠减压器或低负压吸引器。 手术组除无胃肠减压及经2～3天后停止TPN而经空肠造瘘管补充饮食外余治疗均同保守组。 1.2.3胃造瘘管制作及术中放置此管取直径0.5～1cm左右的乳胶管或橡皮管,质稍硬,一端剪直径约0
8、.3～0.5cm的一排侧孔长约6～8cm,侧孔一端进入食管,尽量使吻合口瘘口位于有侧孔胃造瘘管的中央。如术中无法确定胃造瘘管放置位置,则可以通过将造影剂(泛影葡胺)注入胃造瘘管以确定其放置位置。 1.2.4治疗结果15例经手术行三管治疗病人，分别于再术后2～4周后治愈,治愈率100%。 2讨论 2.1吻合口瘘发生原因国内学者基本达成共识,认为吻合口瘘发生主要原因为吻
