浅谈重型颅脑减速性损伤的救治体会

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1、浅谈重型颅脑减速性损伤的救治体会　　摘要：目的探讨重型颅脑减速性损伤的救治方案。方法对86例重型颅脑减速性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果60例施行手术,术后随访良好42例，中度残疾10例，重度残疾4例，植物生存6例。死亡24例。结论尽早明确诊断，及时把握手术时机及手术方案，积极预防及治疗并发症是治疗重型颅脑减速性损伤的关键。　　关键词：颅脑减速性损伤;去大骨瓣减压;治疗;预后　　近年来，交通事故明显增多，醉酒摔伤、高处坠伤等意外事故也时有发生，由此产生的颅脑外伤大多为减速性损伤，造成严重的原发性脑损伤及

2、对冲伤，这类患者病情发展快，脑组织损伤重，致残率、死亡率高。XX年1月—XX年12月我科收治重型颅脑减速性损伤患者86例，现将救治体会报告如下。　　1资料和方法　　一般资料本组男60例，女26例，年龄6～84岁，平均岁。致伤原因：交通事故伤36例，醉酒摔伤21例，高处坠伤20例，其他原因造成的损伤9例，均主要以后枕部为着力点，造成额颞叶脑挫裂伤及颅内血肿。闭合性颅脑损伤62例，开放性颅脑损伤24例，合并伤12例。入院时GCS≥9分34例，6～8分32例，3～5分20例。瞳孔未散大26例，一侧瞳孔散大42例，两侧

3、瞳孔散大18例。　　影像学检查入院后CT检查：枕骨骨折12例，合并硬膜外血肿6例;全组患者均有一侧额颞叶脑挫裂伤，两侧额颞叶脑挫裂伤者42例，一侧硬膜下血肿者26例，伴有中线结构点片样损伤符合弥漫性轴突损伤者8例，环池和基底池、第三脑室消失及中线结构移位≥10mm者60例。　　手术治疗方法密切观察患者的病情变化,对有手术指征的患者立即手术治疗，本组60例患者施行了手术治疗，单侧标准去大骨瓣减压加血肿清除32例，双侧标准去大骨瓣减压加血肿清除加颞肌切除28例，其中行额极和颞极切除8例。　　2结果　　本组入院后手术

4、前即出现晚期脑疝、双瞳孔散大、呼吸循环衰竭未及手术而死亡4例，术后死亡20例，14例死于术后难以控制的脑水肿，6例死于并发症。伤后6个月进行随访，根据格拉斯哥预后指数[1]：良好42例，中度残疾10例，重度残疾4例，植物生存6例。　　3讨论　　重型颅脑减速性损伤临床较常见，常引起严重的脑水肿，病情重，有的伴有其他重要脏器的损伤，病情变化快，致死、致残率高，严密的病情观察，快速、果断、有效的抢救治疗措施是决定患者预后的关键。对于手术治疗的时机及手术方法一直存在争议，现结合我院的救治经验及文献[2]，总结出以下几点

5、：　　手术时机对于神智清醒的减速性损伤患者，头颅CT示伴有额颞叶脑挫裂伤和颅内血肿者，在手术的时机上临床医生经常会犹豫不决，有时会贻误最佳手术时机，造成严重后果。不管患者的GCS评分多少，幕上急性硬膜外血肿超过30ml、急性硬膜下血肿厚度超过10mm或中线移位超过5mm、幕下血肿10ml者，都需要急诊手术清除血肿,是否去除骨瓣视手术时脑压情况而定。脑实质损伤的患者如果有进行性的神经功能损害，药物控制高颅压无效，CT可见明显占位效应，应行手术治疗。意识由清醒转向朦胧、浅昏迷，脑CT未见明显颅内血肿、脑挫裂伤，但脑

6、水肿明显、脑室受压、环池消失者，病情凶险，变化快，应积极手术治疗。　　GCS评分是判断颅脑损伤程度的标志，GCS评分愈低，死亡率愈高，文献报道GCS3分者死亡率几乎100%，本组GCS3～5分者20例，存活4例中3例植物生存，1例重残，对于GCS9分上下的患者应注意观察。所有GCS评分20ml、中线移位≥5mm，伴或不伴有基底池受压者，应手术治疗。GCS评分2天，复温方法是自然复温，应严格掌握适应证，本组患者早期使用亚低温治疗者，恢复效果良好。　　重型减速性脑损伤患者，采取积极有效果断的救治措施，严密科学有效的

7、管理，可有效改善患者的预后。　　【参考文献】　　　[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998：284-285.　　[2]刘佰运，江基尧，张赛.急性颅脑创伤手术指南[M].北京：北京科学技术出版社,XX:19-115.　　[3]ColohanAR,AlvesWM,GrossCR,etal.Headinjurymortalityintwocenterswithdifferentemergencymedicalservicesandintensivecare[J].JNeurosurg,198

8、9,71:202-207.　　[4]张远明，赵有发，梁维邦.颞肌切除术在重型颅脑损伤术中的应用[J].临床神经外科杂志,XX,3:124-125.