浅谈等离子低温消融治疗颈﹑腰椎间盘突出症.doc

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1、浅谈等离子低温消融治疗颈﹑腰椎间盘突出症　　[论文关键词]等离子；低温消融技术；颈腰椎间盘突出症　　[论文摘要]目的：探讨等离子低温消融方法治疗颈腰椎间盘突出症的手术技巧、适应证和近期疗效。方法：应用美国杰西有限公司生产的ArthrocareSystem2000等离子低温消融仪治疗颈、腰椎间盘突出症患者12例。结果：术后随访2~12月，7例术前症状消失，4例症状明显减轻，优良率为91.7%。结论：等离子低温消融方法治疗颈腰椎间盘突出症创伤小﹑安全﹑近期有效率高。　　　　　　　　颈、腰椎间盘突出症是骨科常见病，是一种慢性退变性疾病，严重

2、影响人的生活质量及工作。从发病开始到手术指征明确需切开手术治疗，通常是一个漫长的过程。既往通常处于这一阶段的患者，往往采取保守治疗。我院2007～2008年用等离子低温消融方法治疗颈、腰椎间盘突出症患者12例，疗效满意，现报道如下：　　　　1资料与方法　　1.1一般资料　　12例患者中，男4例，女8例；年龄33～50岁，平均41岁；颈椎间盘突出5例，腰椎间盘突出7例，其中C4～5突出2例，L4～5突出5例，L5～S1突出2例；发病时间3个月～2年。症状：颈推间盘突出者均伴有颈肩痛，其中3例疼痛放散至上肢；1例伴有严重眩晕，眩晕与颈部活

3、动有关系，并除外其他科病症所致眩晕者；腰椎间盘突出患者中5例腰痛伴下肢放散痛，疼痛放散至足，2例腰痛伴臀部及大腿外侧痛。以上均行X光片，CT及MRI检查。　　1.2治疗方法　　应用美国杰西有限公司生产的ArthrocareSystem2000等离低温消融仪，治疗工作频率设为2档。　　颈椎组患者平卧于可透“C”型臂的手术床，常规消毒铺单，取颈前外侧入路，从颈血管鞘和颈内脏鞘之间进入，选择无症状一侧进针。“C”型臂透视下定位下将穿刺针插入病变椎间隙。先行椎间盘造影，推入造影剂1.0～2.5ml，一般不超过3ml。其间询问患者自主症状，如诱

4、发出患者发病相同的症状，则认为造影结果阳性，则行等离子低温消融。按仪器操作步骤要求进行。如推入造影剂后患者无症状，或诱发出症状与发病时不符，则认为造影结果阴性，停止下一步操作，此类患者再选择其他治疗方法。　　腰椎组患者俯卧或侧卧，常规消毒铺单。对于L5、S1间隙则往往采取侧卧，患侧朝上，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直，使患侧髂嵴尽量向足端倾斜，以便穿刺针进入L5、S1间隙。也可将穿刺针折成一定弧度，可使穿刺过程中改变穿刺方向，以进入L5、S1间隙。穿刺点选择患侧入路，在棘突正中连线旁开8～93cm，穿刺角度与矢状面成35°～40°夹角。选

5、用局部浸润麻醉，避免麻醉过深，造成神经根麻醉，以防止穿刺过程中对神经根造成损伤。同样行“C”型臂透视定位下穿刺入病变椎间隙，从“安全三角”（即上关节突，横突与神经根组成的三角形）。穿刺成功后，先行椎间盘造影，造影阳性者行低温消融操作，阴性则停止操作。造影结果的判断同颈椎组，阴性患者再选择其他治疗方法。　　1.3术后处理　　术后常规应用抗生素1～2d，颈部需颈托固定1周，腰部腰围保护1周。　　1.4病效评价　　Ⅰ：优，症状完全消失，恢复正常生活及工作。Ⅱ：良，症状明显减轻，恢复正常生活及工作。Ⅲ：可，症状较术前无改善。Ⅳ：症状加重。　　

6、2结果　　本组病例均做随访，时间2个月～1年，平均6.5个月。12例中Ⅰ7例，Ⅱ4例，Ⅲ1例。症状无改善1例，患者椎间盘造影呈阴性，但患者强烈要求低温消融治疗。本组无椎间隙感染及神经根损伤的并发症发生。其中术前眩晕者1例，术后症状明显改善。优良率为91.7%。因资料较分散，未行进一步的统计学分析。　　3讨论　　3.1工作原理　　采用美国杰西实业有限公司生产的ArthrocareSystem2000等离低温消融仪器达到椎间盘减压。在等离子低温消融技术（coblationtechnology）中，射频能量的作用是使电极周围局部组织形成等离

7、子场，并产生大量高度离子化微粒，这些微粒所携带的能量足以切断组织中分子间的肽腱，使组织气化，形成一些小分子量的惰性气体，可通过椎间盘的穿刺通道排出。撤出刀头的过程中，通过热凝对孔道周围组织实行高温处理。髓核成形与热凝相结合，去除部分髓核组织，在髓核内形成孔道，最终达到椎间盘压力的降低[1]。　　3.2适应证选择　　选择发病时间短、年龄轻的患者，一般不超过50岁，MRI证实为包容性椎间盘突出的患者。超过50岁患者如影像学所示脊柱退变轻者，也可先行椎间盘造影检查，如为阳性，也可行消融术。本组病例以椎间盘造影结果以是否诱发与发病时相同疼痛症

8、状为判断标准，注入造影剂使间盘内压力增高，如能诱发平时发病时相同的疼痛症状，则说明椎间盘内压力增高是患者产生症状的主要原因，实施消融术有效。禁忌证：椎管狭窄，椎体滑脱，间盘脱出，髓核已经游离入椎管，后纵韧带骨化。突出间盘