130例食管癌手术治疗体会.doc

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1、130例食管癌手术治疗体会吻合口瘘是食管癌切除术后最严重的并发症,也是术后死亡的主要原因之一,因此预防吻合口瘘的发生具有重要意义,据近年来的统计资料,吻合口瘘的发生率为3-5%死亡率为50%左右[1],我院2004年8月至2008年7月手术治疗食管癌130例,无一例发生吻合口瘘,报告如现下。1资料临床130例患者中男82例,女28例,年龄37岁至77岁平均58岁,主动脉弓下吻合77例,其中吻合器吻合70例,手法吻合7例。左颈部吻合53例,均采用手法吻合。2讨论2.1术前准备我们注意以下几点:①预防和控制感染。对有慢性感染的患者给予控制感染后再行手术。②纠

2、正贫血和低蛋白血症。③纠正水和电解质失衡。④术前口服地塞米松,庆大霉素,生理盐水减轻食管水肿。2.2手术过程中的预防措施吻合口瘘发生的原因比较复杂,如血运、感染、吻合方法和营养状况等,但主要和吻合技术有关,如吻合口边缘对和不良,缝线结扎过紧,过松或滑脱,缝线距吻合口切缘太近,吻合口有张力等可导致吻合口瘘的发生。2.2.1吻合方法手工吻合:先在食管,胃后壁距吻合缘1.5-2厘米处行外膜肌层水平褥式缝合3针,针距均匀,距锋线1.5至2厘米处切开食管和胃壁,使粘膜层长于肌外膜层,Gambee,s法缝合食管胃后壁全层,线结打在腔内,针距0.3-0.4厘米。缝线要

3、松紧适宜,过紧会造成组织切割,过松达不到闭合的目的。同样缝合吻合口前壁,缝合一定要注意粘膜的对和。吻合口前壁1.5-2厘米水平褥式缝合4针。器械吻合,在预定食管切除平面的稍下方,用7号丝线全层荷包缝合,缝线暂不收紧,将抵针座置入食管近端,收紧荷包线打结,然后用此线环绕一周再打结,距缝线0.3厘米处横断食管。胃大弯留3厘米暂不封闭,由此放入吻合器主件行食管胃吻合,吻合完毕后检查中心杆上俩个环形组织残端环是否完整。如不完整,找准方向,将吻合口全层加强缝合数针。用手指检查吻合口是否光滑通畅。4号丝线浆肌层包埋吻合口,然后浆肌层与邻近纵隔胸膜固定2针。2.2.2

4、避免吻合口张力[2]吻合口张力是吻合口瘘的主要原因之一,应加以避免。食管在切断以后有回缩,因此吻合前先将胃提至吻合口试一试,如张力较大,应适当游离胃幽门部,必要时切开十二指肠上方的腹膜,使张力减少或消失。2.2.3严格无菌操作不论是早发瘘还是迟发瘘,除了吻合技术和方法外,又常常与感染,组织坏死,癌肿破溃等有一定关系,手术动作一定要轻柔细致,关胸前清理血污,冲洗胸腔。2.2.4术后管理术后管理对预防吻合口瘘有相当重要的作用。①加强胸腔闭式引流管的管理,保持通畅,避免积血和积液浸泡吻合口。②保持胃肠减压通畅,胃管一般放置6天,拔管后先给与2天流质饮食,要少量

5、,多次,然后给与半流质2天,以后给与普通饮食。避免大口进食及硬的食物。③2合理应用抗生素,术后常规应用抗生素,我们常用第3代头孢联合甲硝唑。④营养支持,纠正贫血和营养不良。参考文献[1]程思强,马胜军.经颈、胸、腹三切口联合根治中、上段食管癌;附45例报告.河南肿瘤杂志,1995,8(2):115—116.[2]阮鹏,邵光杰.经左胸切口颈部吻合治疗胸中、上段食管癌。广东医学,1998,19(9):622—623.2

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