结核性腹膜炎并右卵巢平滑肌瘤误诊为卵巢癌1例.doc

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1、结核性腹膜炎并右卵巢平滑肌瘤误诊为卵巢癌1例【关键词】卵巢癌2007年10月我院妇产科收治1例结核性腹膜炎误诊为卵巢癌的患者，因患者先后就诊于我省数家三级医院，现将其误诊原因分析如下。1临床资料患者，女，48岁，农民。因腹胀3个月，发热、咳痰1周入院。患者于2007年7月开始腹胀，2007年7月31日在湖南省人民医院住院检查为腹水。2007年8月8日入湖南医科大学某附属医院住院检查，CA125：479.05kU/L，PPD（-）。CT示：（1）盆腔右侧占位性病变与子宫分界不清，子宫肌瘤，附件肿块？（2）腹水，盆腔积液，网膜密度高，不除外转移性病变

2、。腹水李凡他试验（+），未见癌细胞，胸片（-）。建议剖腹探查，患者自行出院。1个月前因腹胀加剧，湖南省肿瘤医院建议行抗结核治疗，患者未接受。近一周咳嗽、气促、乏力明显，伴发热以午后为甚。起病后，消瘦明显，但体重未减轻，食欲明显减退，大便稀小便黄，无恶心呕吐，睡眠差，起病后闭经。否认结核病史。末次月经2007年8月20日。1980年结婚，足月顺产，G2P2，1983年行结扎术。入院查体：体温38℃，脉搏100次/min，呼吸24次/min，血压120/60mmHg，体重57kg。慢性病容，明显消瘦，无黄疸及皮下出血点，周身浅表淋巴结无肿大，颈软，胸

3、廓对称，双肺呼吸音清晰，腹围86cm，腹部明显膨隆，张力大，无压痛及反跳痛，肝脾扪诊不满意，全腹叩呈浊实音，肠鸣音正常。妇科检查：外阴阴道经产式，宫颈轻度糜烂，大小及质地正常，无举痛，子宫大小质地正常，附件扪及不满意。辅助检查：（1）2007年8月8日胸片（-），CT盆腔右侧占位性病变，与子宫分界不清，子宫肌瘤，附件肿块？腹水，盆腔积液。（2）2007年10月7日，B超盆腔腹腔大量积液，子宫前位，63mm×35mm×39mm大小。入院诊断：（1）盆腔包块伴腹水查因：①卵巢癌？②结核性腹膜炎？（2）慢性宫颈炎。入院后予以抗炎、对症支持治疗，积极完善

4、术前准备。入院后体温为每天午后发热，高达39℃以上，至夜间自行热退，伴盗汗、气促、咳痰，X线胸片示胸腔少量积液，超声检查肝、胆、脾、胰、双肾无异常。ESR81mm/h。腹穿：腹水呈草黄色，未见结核杆菌，未见癌细胞，结核抗体试验（-），腹水生化检查正常。血清总蛋白68.5g，A/G为0.9，血K+3.74mmol/L，血Na+139mmol/L，血Cl-102mmol/L，血CA++2.67mmol/L。肝功能正常，大便常规正常，OB（-），尿常规及分析正常，血常规：Hb104g/L，WBC6.4×109/L，N0.696。经利尿治疗后，腹胀减轻，

5、腹围由86cm减至83cm。2007年10月16日在全麻下行剖腹探查术，腹水草黄色约2500ml，腹膜明显增厚，腹膜肠管及盆腔脏器的表面全部为粟粒状改变，大网膜明显增厚呈块状，缩至上腹部不得窥见，肠管呈序列排列粘连成块于左中上腹部。子宫大小正常，左附件无肿块，右侧附件未见，仅于右侧宫角部见一直径约43cm大小的实质性包块。分别行腹膜活检，切除子宫右角端的包块送检，腹水送检未见癌细胞，快速冰冻切片报告：腹膜炎性肉芽肿，未见干酪坏死；右宫角处之包块见梭状细胞肿瘤倾向于平滑肌瘤，肿块表面见肉芽肿性炎症。确诊为结核性腹膜炎，结核性胸膜炎，双卵巢输卵管结核

6、，右附件平滑肌瘤。异烟肼冲洗腹腔、盆腔。术后予以抗结核治疗，病情迅速缓解，术后体温一直正常，术后8天拆线，腹部伤口甲级愈合出院，出院时B超提示：盆腔两侧有包裹性积液，左侧48mm×27mm×75mm，右侧60mm×40mm×76mm，X线胸片示，胸腔积液明显消退。出院后继续抗结核治疗，20天复查B超，盆腔积液及胸腔积液完全消失，月经未复潮，无发热、咳痰、气促，精神、食欲、睡眠及大小便均正常。术后两个月复查，未见异常，体重58kg，仍在接受抗结核治疗。2讨论该例因病情进展快，腹水进展迅速，CA125明显增高，PPD（-），无结核病史，X线胸片未见结

7、核病变，不支持结核诊断。盆腔包块一直无改变，发热、盗汗、咳痰、消瘦，尤其是每天午后开始发热，支持结核诊断，可惜患者未接受抗结核治疗的建议，以至于病情延误数月之久，使体质严重消耗，与癌症患者的晚期恶病质极难区别。结核性腹膜炎按病理分型分为渗出型、粘连型、干酪型，以前两型为多见［1，2］。在本病发展的过程中，上述两种或三种类型的病变可并存，称为混合型。本例即为渗出与粘连型混合存在，如一再延误诊治，发展至最严重阶段即可演变为干酪坏死病变。结核性腹膜炎常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成，多发生于年轻不孕妇女，多有结核病史，全身症状以结核毒血症常见，主要是

8、发热与盗汗，热型以低热与中等热为最多，约1/3的患者有弛张热，少数可呈稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒